宮內宮外復合妊娠術后足月分娩１例

摘 要 宮內宮外同時妊娠是罕見的一種異位妊娠，其發生率為1∶5000～1∶30 000。宮內宮外妊娠可分為異期復孕和同期復孕兩種。因此臨床工作中對宮內妊娠伴有腹痛、腹肌緊張、貧血、陰道流血等癥者，應注意有宮外復合妊娠的可能。

關鍵詞 宮腔內早期妊娠 異位妊娠 妊娠足月分娩

患者，24歲，因停經45天，腹痛，陰道流血少量來院就診。2年前該患曾因宮外孕行手術治療。門診診斷：先兆流產。經B超探查：子宮7.6cm×5.0cm，形態規則，前位。宮腔內探及2.6cm×2.4cm，妊娠囊回聲，囊內未見胎芽回聲。囊邊界規則。右側附件區可探及3.6cm×4.2cm極不均勻囊實混合性回聲。內部未見血管波動回聲，邊界規則，可探及被膜回聲。后穹窿可探及2.0cm×2.1cm無回聲區。B超提示：①宮腔內早期妊娠；②右側附件囊實性混合占位待查。囑該患服保胎藥物治療。該患于當日晚突然腹痛加重入院。

入院檢查：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP80/58mmHg。一般狀態尚可，中度貧血貌。腹部略膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛以下腹明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸著色，舉痛，搖擺痛明顯。后穹隆飽滿。子宮、附件因腹肌緊張觸診不清。后穹隆穿刺吸出不凝血。血常規：Hb9g/L，RBC200×10¹²/L，WBC20 000×10⁹/L。

入院診斷：①宮腔內早期妊娠。②異位妊娠。③失血性貧血，失血性休克。立即抗休克治療，全麻下手術治療。術中見腹膜藍染，子宮前位，鴨卵大小，軟。左側輸卵管已切除，右側輸卵管峽部妊娠破裂，行病灶清除術，吸出腹腔陳舊性血1000ml。術中輸入“O”型血400ml，術后輸入“O”型血400ml。給輸液，抗炎，保胎治療，7天后拆線。腹部切口甲級愈合，痊愈出院。病理報告：輸卵管妊娠。術后追蹤調查，孕4個月時B超檢查符合妊娠月份。整個孕期順利，妊娠足月順利娩出男嬰。

討 論

異位妊娠是常見的危及育齡婦女健康和生命的婦產科急腹癥之一，危害極大，嚴重者來勢兇猛，可造成休克甚至死亡。每10萬例異位妊娠患者中仍有38例死亡^[1]，遠遠高于因分娩和合法人工流產引起的死亡率。

該患2年前曾因宮外孕行手術治療，保留輸卵管手術、吻合術、結扎術等，將直接影響輸卵管的解剖結構，造成管腔部分阻塞，孕卵通過受阻而致再次宮內宮外同時妊娠。

宮內宮外同時妊娠是罕見的異位妊娠，發生率1∶5000～1∶30 000^[2]。宮內宮外妊娠可分為異期復孕和同期復孕兩種。當受精卵在宮內著床后，隨著妊娠的進展，滋養細胞分泌大量的絨毛膜促性腺激素，妊娠黃體分泌大量的孕激素和雌激素，該激素既能維持妊娠又能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的調節。所以整個孕期卵巢功能基本上處于穩定狀態，卵巢內無卵泡發育和排卵現象。但大量的絨毛膜促性腺激素有可能使卵巢內卵泡發育并排卵，精子也可能通過宮腔包蛻膜與壁蛻膜之間進入輸卵管。一旦受精，由于孕期輸卵管蠕動減少、減弱，易著床于輸卵管，造成宮內宮外異期復孕，但非常罕見。

同期復孕有兩種可能：①同時排出兩個卵子分別受精。②卵子受精后分裂成兩個獨立的分裂球，分別著床于宮內和宮外所致。但是，宮內宮外復合妊娠是否同期在臨床上是極難分辨的。由于子宮增大及胎兒影響，B超探查也很難確診。因此臨床工作中對宮內妊娠伴有腹痛、腹肌緊張、貧血、陰道流血等癥者，應注意有宮外復合妊娠的可能。宮內宮外復合妊娠的患者手術中操作應輕柔，避免刺激子宮引起子宮收縮，致使宮內妊娠流產。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社

2 高丹麗，姬明杰，季淑英.異位妊娠相關因素分析.中國婦幼保健雜志，2005，20(17)