膽囊－十二指腸內瘺１例

患者，女，50歲，因間斷上腹脹痛10年余，于當地衛生院治療好轉(用藥不詳)。近2天來，上腹疼痛加重，呈持續性。入院來，神清、精神差、急性病容、痛苦貌，伴發熱T39．5℃，嘔吐。體格檢查：生命體征平穩。鞏膜及皮膚無黃染，心肺聽診正常，上腹部腹肌緊張，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腸鳴音存在，白細胞及分類正常，肝功能及心電圖正常。B超顯示：膽囊結石，膽總管結石。腹部平片：未見隔下游離氣體。

入院行抗炎、解痙等治療，腹痛無緩解。即行胃鏡檢查：十二指腸球大彎側見大小約0.6cm×0.6cm類圓形空洞，邊緣光滑，無充血、水腫，洞口外有少量氣泡冒出，洞內窺視不清。胃鏡診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔?遂行剖腹探查，術中見：胃、肝、膽囊廣泛粘連，高度水腫、充血，球部大彎側一瘺管與膽囊粘連，膽囊萎縮，膽囊壁增厚，膽總管增粗，內可觸及多個結石。術后診斷：膽囊-十二指腸內瘺，膽囊炎，膽總管結石。

討 論

膽囊-十二指腸內瘺多發生于膽囊壺腹部和十二指腸球部前壁。十二指腸炎性趨向性粘連膽囊后，被結石壓迫，局部化膿、壞死并形成穿透性內瘺，瘺口直徑10~15cm^[1]。

本例患者膽囊內無結石，考慮為膽總管結石梗阻后，反復炎癥發作，使有系膜的膽囊底部易與十二指腸粘連。炎癥加重后使膽囊底部穿孔，膽囊穿孔部位以膽囊底部多見，瘀積的膽汁對十二指腸壁的壓迫，加上膽汁的腐蝕作用及炎癥浸潤使十二指腸壁局部缺血、感染、壞死形成內瘺，通過沒有括約肌作用的瘺道，食物、細菌、膽汁、空氣可自由通過，膽道因此經常炎癥發作，引起高熱，疼痛而無黃疸，膽汁通過瘺引流入十二指腸，故患者無黃疸。術中見膽囊為系膜膽囊，膽囊底部與十二指腸球部大彎側有直徑約0．6cm瘺道，膽總管有較大結石3枚，膽汁呈膿性、白色，行十二指腸瘺口修補，膽囊切除加膽總管探查術，術后治愈出院。

參考文獻

1 外科學．第6版，583