食管內支架治療食管狹窄具有操作簡便、創傷小、并發癥少、解除狹窄立竿見影等優點,在臨床上已廣泛應用。食管癌性狹窄引起進食障礙,若合并食管-氣管瘺不積極治療,患者往往短期內死于營養衰竭和頑固性肺內感染。
資料與方法
我科共收18例食管癌性重度狹窄并食管-氣管瘺患者,其中男14例,女4例,年齡43~78歲,平均為57歲。病程50天~5年。14例患者放療后形成食管氣管瘺,4例食管癌進展期合并瘺。臨床表現為嚴重的吞咽功能障礙,進食、進水嗆咳,胸骨后疼痛,咳嗽、咳大量含有食物的膿性痰液。患者發燒,一側或雙側肺部呼吸音低,伴有濕啰音。
護理要點
心理疏導:食管內支架置入術是近年來開展的新技術,患者對此缺乏了解,更何況大多是晚期癌癥患者,由于病程長,精神壓力大,體質情況差,易產生緊張恐懼和疑慮的心理,護士要多關心體貼鼓勵患者,耐心做好解釋工作,介紹這種治療方法的優點、目的,告知操作程序及配合要點,介紹支架的性能、優越性以及成功的病例,從而贏得患者的信任,使之處于良好的心理狀態接受治療。
術前器械準備:導管室護士應了解患者病情,與術者一起討論手術過程及可能出現的情況和意外。并做好充分術前準備,準備好介入所需的各種型號的支架,備好吸引器、氧氣等搶救器材及藥品。
術中配合:指導患者按要求服用利多卡因膠漿,說明其麻醉的重要性,做好患者咽部、食道的麻醉,協助患者采取去枕頭后仰位,并在肩部墊軟枕,在手術過程中應守護在患者身旁,并在送入導管導絲時指導患者做吞咽動作,以減少不適,密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度,發現異常及時報告醫師,采取相應措施,保證手術順利進行。
術后處理:術后24小時嚴密觀察生命體征變化,觀察有無食道出血、穿孔或支架移位等嚴重并發癥的發生。術后24小時內可給予流質飲食,而后逐漸過渡到半流質、軟食直至普食。對癥處理:大部分患者術后會出現胸骨后疼痛、不適和異物感,基本都能忍受,較重者,給予止痛及制酸等治療。
出院指導:患者術前因吞咽困難而較少進食,一旦梗阻解除,常進食心切,應指導患者逐漸增加食量,并將食物仔細咀嚼,慢慢咽下,以免引起阻塞。同時應避免過冷食物,以防止支架變形移位,避免粗糙、堅硬、富含纖維素和黏性食物,以防食物卡在支架上,阻塞管腔。每次進食后應矚患者保持半臥位半小時,以防止食物反流。