食管癌性重度狹窄并食管－氣管瘺的內支架治療護理

食管內支架治療食管狹窄具有操作簡便、創傷小、并發癥少、解除狹窄立竿見影等優點，在臨床上已廣泛應用。食管癌性狹窄引起進食障礙，若合并食管-氣管瘺不積極治療，患者往往短期內死于營養衰竭和頑固性肺內感染。

資料與方法

我科共收18例食管癌性重度狹窄并食管-氣管瘺患者，其中男14例，女4例，年齡43～78歲，平均為57歲。病程50天～5年。14例患者放療后形成食管氣管瘺，4例食管癌進展期合并瘺。臨床表現為嚴重的吞咽功能障礙，進食、進水嗆咳，胸骨后疼痛，咳嗽、咳大量含有食物的膿性痰液。患者發燒，一側或雙側肺部呼吸音低，伴有濕啰音。

護理要點

心理疏導：食管內支架置入術是近年來開展的新技術，患者對此缺乏了解，更何況大多是晚期癌癥患者，由于病程長，精神壓力大，體質情況差，易產生緊張恐懼和疑慮的心理，護士要多關心體貼鼓勵患者，耐心做好解釋工作，介紹這種治療方法的優點、目的，告知操作程序及配合要點，介紹支架的性能、優越性以及成功的病例，從而贏得患者的信任，使之處于良好的心理狀態接受治療。

術前器械準備：導管室護士應了解患者病情，與術者一起討論手術過程及可能出現的情況和意外。并做好充分術前準備，準備好介入所需的各種型號的支架，備好吸引器、氧氣等搶救器材及藥品。

術中配合：指導患者按要求服用利多卡因膠漿，說明其麻醉的重要性，做好患者咽部、食道的麻醉，協助患者采取去枕頭后仰位，并在肩部墊軟枕，在手術過程中應守護在患者身旁，并在送入導管導絲時指導患者做吞咽動作，以減少不適，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度，發現異常及時報告醫師，采取相應措施，保證手術順利進行。

術后處理：術后24小時嚴密觀察生命體征變化，觀察有無食道出血、穿孔或支架移位等嚴重并發癥的發生。術后24小時內可給予流質飲食，而后逐漸過渡到半流質、軟食直至普食。對癥處理：大部分患者術后會出現胸骨后疼痛、不適和異物感，基本都能忍受，較重者，給予止痛及制酸等治療。

出院指導：患者術前因吞咽困難而較少進食，一旦梗阻解除，常進食心切，應指導患者逐漸增加食量，并將食物仔細咀嚼，慢慢咽下，以免引起阻塞。同時應避免過冷食物，以防止支架變形移位，避免粗糙、堅硬、富含纖維素和黏性食物，以防食物卡在支架上，阻塞管腔。每次進食后應矚患者保持半臥位半小時，以防止食物反流。