循證醫(yī)學(xué)資源在臨床中的應(yīng)用

摘 要 為了避免醫(yī)患矛盾，提高診療水平，要求臨床醫(yī)生掌握循證醫(yī)學(xué)(EBM)的方法獲得可靠的證據(jù)來指導(dǎo)和證實(shí)治療決策是最有效的。本文僅就臨床醫(yī)生觀念的轉(zhuǎn)變、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟及基本條件做了簡(jiǎn)要介紹，目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)生有效地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，為自己的臨床實(shí)踐服務(wù)。

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)生 醫(yī)學(xué)信息

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的一般步驟

循證醫(yī)學(xué)的基本實(shí)踐過程為^[1]：針對(duì)具體病人提出需要解決的臨床實(shí)踐問題；根據(jù)具體問題檢索文獻(xiàn)搜集研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，循證的核心思想是指臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)之上；將研究結(jié)果指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐，即應(yīng)用證據(jù)為病人服務(wù)；自我評(píng)估，依據(jù)最佳證據(jù)制定的臨床決策應(yīng)用于臨床后是否達(dá)到了預(yù)期效果應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此提出改進(jìn)建議，重新提出問題，進(jìn)入新一輪循證過程，最終達(dá)到提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的效果。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)各個(gè)步驟，都需要獲得大量信息資料，需要不斷了解EBM的發(fā)展動(dòng)態(tài)，終身學(xué)習(xí)，作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)，如今已為廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同。那么循征醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于臨床呢？

實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件及資源來源

首先，要從親自參與試驗(yàn)研究做起，這將有助于循證醫(yī)學(xué)的開展及應(yīng)用，而通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)及薈萃分析對(duì)臨床問題給出最佳決策方案，才是循證醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床工作最有利的指導(dǎo)。國(guó)外把臨床醫(yī)生分為兩個(gè)層次^[2]，一個(gè)層次是直接參與臨床試驗(yàn)研究的醫(yī)生，他們或是獨(dú)立或是作為研究團(tuán)隊(duì)成員開展臨床試驗(yàn)研究，為進(jìn)行那些涉及成千甚至上百萬的大規(guī)模、多中心病例調(diào)查提供了方便和可能；另一層次是那些不愿親自參加研究的臨床醫(yī)生，他們則可以通過操作電腦而與容納大量臨床研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)相聯(lián)系，上網(wǎng)查找有關(guān)問題的最新資料，從而更新他們的技術(shù)，所以ＥＢＭ同樣會(huì)影響到他們的工作狀況。由此可見，未來的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將循證思想滲透到臨床工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。

其次，臨床醫(yī)生一定要掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來源。①Cochrane協(xié)作網(wǎng)，網(wǎng)址為http://www.cochrane.org，旨在通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策，目前已在全世界13個(gè)國(guó)家發(fā)展成立了14個(gè)中心^[3]，通過協(xié)作網(wǎng)可以免費(fèi)查詢和瀏覽Cochrane Library的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要。Cochrane圖書館被認(rèn)為是目前最全面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)^[4]，是循證醫(yī)學(xué)最好的證據(jù)來源。②互聯(lián)網(wǎng)上的Medline資源是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最權(quán)威性生物醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)，也是從事EBM證據(jù)收集工作的重要途徑。而它的免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)版PubMed還提供了近百種醫(yī)學(xué)期刊的全文檢索。③DARE是由倫敦YORK大學(xué)的國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與傳播中心(NHS-CRD)的醫(yī)學(xué)專家和信息人員共同開發(fā)建立的。DARE中的記錄覆蓋了診斷、預(yù)防、康復(fù)、普查以及治療等方面的內(nèi)容。④臨床證據(jù)(CE)是由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志出版社主辦，更新及時(shí)。CE包括了常見的重要的臨床專題內(nèi)容，其作者統(tǒng)計(jì)了本國(guó)內(nèi)的會(huì)診率、發(fā)病率和死亡率，并聽取了全科醫(yī)生和患者的意見。這些證據(jù)均經(jīng)過嚴(yán)格的處理，保證其可靠性并與臨床實(shí)踐有關(guān)。

第三，臨床醫(yī)生要具有能夠自如閱讀和綜合分析、評(píng)價(jià)外文文獻(xiàn)的能力，只有這樣才能有效地利用所找到的證據(jù)，為臨床決策服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)的最終目的在于系統(tǒng)地收集與當(dāng)前臨床題目切實(shí)相關(guān)的研究，系統(tǒng)地綜合這些資料，通過解釋論證以得出有意義的臨床信息，從而幫助臨床醫(yī)生做出最佳決策。如果實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，臨床治療將會(huì)更高效，賠償保險(xiǎn)也將更合理，臨床決策將有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)

1 詹思延，主編.循證醫(yī)學(xué)和循證保健.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:2-3

2 Schonfeld SE.J Calif Dent Assoc，2000，28(2):94-95

3 宋涯含，田新玉，延青.循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(4):342-343

4 劉鳴，李幼平.Cochrane圖書館(TheCochrane Library)簡(jiǎn)介.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，1998，5(1):17