急性期腦血管病院內(nèi)肺內(nèi)感染不同季節(jié)菌株分析與治療

郭繼東 馬 艷 張曉杰 張小奇 張小梅

摘 要 目的：探討腦血管病院內(nèi)感染的易感因素，致病特點及不同季節(jié)致病菌特點與治療。方法：對108例腦血管病病人合并有肺內(nèi)感染患者進(jìn)行隨機(jī)分組系統(tǒng)分析。結(jié)果：春季23例(腦出血17例，腦血栓6例)，常見致病菌為肺炎克雷伯氏菌；夏季16例(腦出血10例，腦血栓6例)，常見致病菌為陰溝腸桿菌；秋季26例(腦出血22例，腦血栓4例)，常見致病菌為銅綠假單孢菌和陰溝腸桿菌；冬季43例(腦出血34例，腦血栓9例)，常見致病菌為肺炎克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌。結(jié)論：腦血管病人存在著各種易感因素，盡可能祛除易感因素，加強(qiáng)護(hù)理，做好各種預(yù)防措施，合理使用抗菌藥物，從而使院內(nèi)感染控制在最小程度，尤其秋冬季節(jié)。

關(guān)鍵詞 腦血管病 院內(nèi)肺內(nèi)感染 菌株

資料與方法

2002年3月～2004年3月住院腦血管病患者合并肺內(nèi)感染者108例，全部病例均符合衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)^[1]，其中男68例，女50例，平均年齡64.5歲；腦出血患者83例，腦血栓患者25例；季節(jié)性肺內(nèi)感染，春季23例，夏季16例，秋季26例，冬季43例。

鑒定方法：采用法國梅里埃VITEC32鑒定系統(tǒng)，根據(jù)不同細(xì)菌按不同鑒定卡GNI、GPI、MHI及YBC卡。

藥敏試驗：應(yīng)用試紙擴(kuò)散法按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)測定，分離病原菌對臨床抗生素的敏感性。

感染以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸桿菌、真菌最為多見，對亞胺培南、頭孢他啶、氨曲南最為敏感。

統(tǒng)計分析:采用spss11.5windows軟件進(jìn)行X²檢驗及willicoxon檢驗。

結(jié) 果

腦出血組和腦梗死組不同季節(jié)院內(nèi)感染率：腦出血組春17例，夏10例，秋22例，冬34例；腦梗死組春6例，夏6例，秋4例，冬9例。兩組比較，春、夏P>0.05，秋、冬P<0.05。

腦出血組和腦梗死組感染菌株分析：腦出血組肺炎克雷伯菌36例，銅綠假單孢菌29例，陰溝腸桿菌18例；腦梗死組肺炎克雷伯菌10例，銅綠假單孢菌7例，陰溝腸桿菌8例。肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌感染比較，P<0.05；陰溝腸桿菌感染比較，P>0.05。

不同菌株常見藥敏試驗結(jié)果，見表1。

討 論

腦卒中病人容易發(fā)生院內(nèi)肺內(nèi)感染，其中出血性卒中更易發(fā)生院內(nèi)肺內(nèi)感染，且秋冬季節(jié)院內(nèi)感染的發(fā)生率較高。

秋冬季節(jié)，院內(nèi)門窗緊閉，空氣流通不暢，并且室內(nèi)外溫差較大，住院病人感冒的發(fā)病率顯著增高，容易造成院內(nèi)交叉感染。腦卒中患者長期臥床，室外活動少，局部及全身免疫功能低下，成為該季節(jié)院內(nèi)感染的易感人群。

腦卒中患者尤其是出血性卒中患者正常生理反射如吞咽、咳嗽反射都有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，這些物質(zhì)的長期殘留為細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件。同時，腦卒中患者機(jī)體免疫功能處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)，全身免疫功能下降。再有些操作如吸痰、氣管插管等的反復(fù)實施，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，局部免疫功能降低等因素，使病人易繼發(fā)感染。腦出血病人常出現(xiàn)意識障礙，多伴有嘔吐，誤吸幾率高，長期臥床使肺膨脹受限，舌后墜導(dǎo)致上呼吸道梗阻等原因，使患者呼吸功能及排痰能力下降。同時大量使用脫水劑將導(dǎo)致氣管及支氣管內(nèi)分泌物黏稠不易排出等因素，使其合并肺內(nèi)感染幾率明顯高于缺血性卒中。

盲目大量使用抗生素，易導(dǎo)致耐藥菌及真菌大量繁殖，是腦卒中病人發(fā)生菌群失調(diào)的主要原因。如“銅綠假單胞菌”是醫(yī)院感染常見的機(jī)會致病菌，在住院患者中由于廣譜抗菌藥物的反復(fù)應(yīng)用及氣管插管，呼吸道黏膜受到損害，均易造成銅綠假單胞菌的移生與定植^[2]。同時發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對頭孢曲松、頭孢他啶的敏感性顯著下降，尚不足50%；其原因可能與其為弱易變誘導(dǎo)劑有一定關(guān)系。而作為強(qiáng)穩(wěn)定誘導(dǎo)劑的碳青烯類抗菌藥物-亞胺培南可穩(wěn)定殺菌，而不誘導(dǎo)耐藥菌株出現(xiàn)，故大多數(shù)桿菌對其保持較高的敏感性^[3]。

腦卒中患者院內(nèi)感染的病原菌，以G^-菌最為多見，耐藥性較強(qiáng)，且大部分為2～3種細(xì)菌混合感染，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌多見。說明革蘭陰性菌，特別是非發(fā)酵菌，已成為腦血管病患者院內(nèi)呼吸道感染主要致病菌。非發(fā)酵菌屬于條件致病菌，是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，包括9個菌屬的數(shù)十種細(xì)菌。非發(fā)酵菌生存能力強(qiáng)，可在醫(yī)院環(huán)境中長期存在，在各種介入性導(dǎo)管中，檢出率高。

腦卒中患者的病程較長，因此，預(yù)防和控制院內(nèi)感染至關(guān)重要。加強(qiáng)病房管理，秋冬季管理尤其要加強(qiáng)。加強(qiáng)對病人基礎(chǔ)護(hù)理，有氣管插管的病人一定要做好氣道護(hù)理，防止致病菌入侵。治療中必須以細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感性試驗的結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股兀M量避免盲目用藥，以期延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生并防止菌群失調(diào)及真菌感染。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5): 3142320

2 胡艷華，劉東華，石羿輝.老年患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，28(3):194

3 MurrayBE.Vancomycin-resistantenterececcal infections.N Engl，2000，4(1):1-3