嬰幼兒難治性淚囊炎的臨床分析及植管治療

摘 要 目的：分析難治性先天性淚囊炎的特征及微細硅膠管植入術的療效，尋求簡便治療方法。方法：①凡難治性先天性淚囊炎患者均收集病史；②患眼淚道予40%碘油造影；③術前沖洗患眼淚道；④全麻或局麻下進行微細硅膠管環形逆行植入術；⑤術后進行1年前瞻性隨訪并定期沖洗淚道。結果：①臨床特征：患眼多在2～10天出現膿性分泌物，部分患者合并其他系統先天畸形；碘油造影顯示部分患者淚囊壁不規整，部分患者鼻淚管異常。②微細硅膠管環植術的優點：手術簡便，術時短，療效好，治愈率89.13%，無復發及無效病例；術中、術后無大出血，術后無感染擴散、排斥反應。結論：微細硅膠管環形植入術是治療難治性先天性淚囊炎較為簡便的方法之一。

關鍵詞 植管術 先天性淚囊炎 嬰幼兒

資料與方法

2000年1月～2005年12月在省、市級三甲醫院已行淚道探通3次或3次以上復發的先天性淚囊炎88例(92只眼)，平均年齡1.3歲；植入物：長80mm、外徑0.65mm微細硅膠管。

難治性先天性淚囊炎診斷標準：省、市級三甲醫院診為先天性淚囊炎并已進行淚道探通術3次或3次以上復發的病例。

收集病史，進行眼部檢查，沖洗患眼淚道。患眼淚道40%碘油造影攝正位片。

手術方法：①靜脈全麻(7例眶下神經阻滯麻醉)，術眼0.5%地卡因表麻，0.5%地卡因+1/5000腎上腺素棉簽填塞下鼻道5分鐘；②擴大上、下淚點；③從上、下淚點分別送入帶引線探針，探通鼻淚管阻塞部位；④從下鼻道鉤取探針，注空氣或注水將引線從探針內沖出，取出引線，退出探針；⑤逆行擴張阻塞部；⑥生理鹽水沖洗淚道；⑦用下淚點引線鼻端連接微細硅膠管引線圈將硅膠管植入鼻淚管、淚囊、下淚小管，再用上淚小管引線眼端連接微細硅膠管引線圈，再將其引入上淚小管、淚囊至鼻淚管，最后將微細硅膠管首尾端于下鼻道內相互結扎留置下鼻道內，剪除多余部分，慶大霉素1000U+生理鹽水2.5ml沖洗淚道，術畢。

術后處理：口服抗生素3天，第1～3天各沖洗淚道1次。

隨訪：術后第7天，第1、3、6、12個月復診并沖洗淚道。

療效判斷標準：①治愈：拔管后無流淚及分泌物，沖洗淚道通暢；②顯效：拔管后流淚減輕，無分泌物，沖洗淚道通暢；③無效：拔管后2周內癥狀無減輕，沖洗淚道不通；④復發：治療有效的情況下出現流淚及分泌物，沖洗不通。

結 果

臨床特征：①癥狀：單眼患病84例(95.45%)，多數(87.50%)于生后2～10天出現首發癥狀，多表現為分泌膿性分泌物(88.04%)；②合并癥：小瞼裂10例、唇和/或腭裂6例、上瞼下垂5例、先天性心臟病4例、先天性白內障4例、兩性畸形1例、其中1例合并多發畸形。

碘油造影結果：患眼淚囊寬2.57±0.03mm，25只眼淚囊壁顯影不規整(27.13%)；僅13只眼(14.13%)鼻淚管顯影(8只眼鼻淚管明顯偏向鼻外側壁)。

療效：隨訪1年治愈率為89.13%，有效率(治愈+顯效)100%，無復發及無效的病例。

拔管時間對療效的影響：17例(18.47%)因硅膠管意外脫出，在術后1個月內拔管，拔管后隔日予生理鹽水2.5ml+糜蛋白酶200U+頭孢唑啉0.05g沖洗淚道3次，無復發及無效病例；52例(56只眼)在術后1～3個月拔管，>3個月拔管者19例，無復發及無效病例；經統計分析不同拔管時間對療效無顯著性影響(X²=1.07～0.042，P=0.30～0.84)。

手術時間及并發癥：81例(85只眼)全麻+表麻下手術，另7例(7只眼)阻滯麻醉+表麻下手術，均在45分鐘內完成手術，平均為26.5±7.9分鐘，術中、術后無大出血，術后無感染擴散、排斥反應。

討 論

先天性淚囊炎多數是由于鼻淚管在鼻腔的下端出口被先天性膜組織所封閉或因上皮碎屑堵塞管道(特別是近鼻腔的下部)所引起，而少數可能是骨部狹窄或鼻部畸形所造成。 先天性淚囊炎一般是單側，也有雙側者。

癥狀體癥：①淚溢，分泌物多；②擠壓淚囊部或沖洗淚道時，有黏液性或黏膿性分泌物自淚小點反流。

診斷依據：①嬰幼兒淚溢；②沖洗淚道時有黏液性或黏膿性分泌物反流。

目前先天性淚囊炎發病率稍高，只要家長注意觀察嬰兒雙眼就可以發現，有溢淚、眼屎多，需到醫院就診，越早治療效果越好。有人采用淚道沖洗探通術，一般1次成功，少數需行第2次沖洗探通，探通術成功后，繼續用抗生素滴眼液，次日即不流淚，數日即愈。

先天性淚囊炎是新生兒常見眼病之一，可用多種方法治療^[1，2，3]，對于難治性先天性淚囊炎病例的治療報道較少，故對88例嬰幼兒難治性先天性淚囊炎采用微細硅膠管植入術治療并進行了前瞻性隨訪。

臨床特征：多數單眼患病，于出生后2～10天分泌膿性分泌物；部分病例合并其他系統先天畸形；造影顯示部分淚囊壁顯影不規整，提示淚囊壁可能被破壞；部分鼻淚管顯影提示鼻淚管開口異常。

微細硅膠管環形逆行植入術的優點：手術操作簡單，熟練掌握淚道探通術即可，手術時間短，術中、術后無大出血，無感染擴散、排異反應；治愈率89.13%，無復發及無效病例。

不足：需要全麻和特殊材料微細硅膠管。

關鍵在于探通阻塞部位，如探針不能進入鼻淚管時，將探針前端稍彎曲成半弧形(約150°)，探針進入淚囊后將前端向內上方(有時為內下方)，可順利進入鼻淚管；在下鼻道內找不到探針時，可借助鼻內鏡在鼻外側壁或黏膜下找到探針。

綜上所述，微細硅膠管環形植入術是治療難治性先天性淚囊炎較為簡便的方法之一。

參考文獻

1 李鳳鳴，劉家琦.實用眼科學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：284

2 胡衛曹.新生兒淚囊炎的治療.眼外傷職業眼病雜志，2002，24(4)：471

3 鄭虔，王秀萍.嬰幼兒淚囊炎淚道探通術療效分析.中國實用眼科雜志，2004，22(11)：929-930