超急性腦梗死的影像學(xué)分析

摘 要 目的：探討超急性腦梗死的CT診斷價(jià)值。方法：回顧分析我院46例經(jīng)臨床確診為超急性腦梗死的病例，首次均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行CT平掃。以聽(tīng)眥線為基線行軸位橫斷面平掃，層距/層厚10mm的連續(xù)掃描。結(jié)果：28例CT異常表現(xiàn)有局限性腦溝變窄或消失9例，雙側(cè)腦池不對(duì)稱15例；腦室受壓變形5例。腦質(zhì)密度輕微減低9例，基底節(jié)結(jié)構(gòu)模糊12例。14例CT表現(xiàn)基本正常。首次CT診斷為超急性腦梗死者僅15例，占32.61%。結(jié)論：CT表現(xiàn)局灶性腦腫脹和基底節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)模糊對(duì)診斷超急性腦梗死有重要價(jià)值，但易被忽略，應(yīng)結(jié)合臨床資料仔細(xì)分析CT表現(xiàn)，盡可能做出準(zhǔn)確診斷。

關(guān)鍵詞 腦梗死 超急性 計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描(CT) 影像學(xué)

腦血管病是威脅中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為當(dāng)今人類三大疾病死亡原因之一，因而，超急性腦梗死的早期診斷，對(duì)于指導(dǎo)正確治療，降低病殘率、死亡率至關(guān)重要^[1]。為探討CT對(duì)超急性腦梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)將我院2003年2月～2005年12月收治，經(jīng)CT檢查的46例超急性腦梗死報(bào)告分析如下。

資料與方法

一般資料：本組46例中，男27例，女19例；年齡45～78歲，平均年齡61.3歲，既往有高血壓病史24例，高血脂9例，糖尿病8例，心臟病史6例，中風(fēng)病史4例。

癥狀與體征：發(fā)病時(shí)及病程中有意識(shí)障礙9例，語(yǔ)言障礙14例，頭痛8例，頭昏或眩暈18例，嘔吐5例，發(fā)病時(shí)癲癇發(fā)作2例。體檢：神經(jīng)麻痹31例，偏癱28例，四肢癱3例，感覺(jué)障礙29例，腱反射不對(duì)稱21例，病理征陽(yáng)性37例。

檢查方法：首次均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行CT平掃，以聽(tīng)眥線為基線行軸位橫斷面平掃，掃描參數(shù)為120KV/220mA/4.5秒，層距/層厚10mm的連續(xù)掃描。

結(jié) 果

28例CT異常表現(xiàn)有局限性腦溝變窄或消失9例，雙側(cè)腦池不對(duì)稱15例，腦室受壓變形5例。腦質(zhì)密度輕微減低9例，基底節(jié)結(jié)構(gòu)模糊12例。14例CT表現(xiàn)基本正常。首次CT診斷為超急性腦梗死者僅15例，占32.61%。46例均經(jīng)臨床確診為超急性腦梗死，在24～72小時(shí)后CT復(fù)查結(jié)果診斷：14例為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，12例為基底節(jié)區(qū)腦梗死，10例為丘腦區(qū)梗死，6例為大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈交界區(qū)腦梗死，4例為腦干梗死。

討 論

腦梗死原因有兩種：①腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成；②身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片，或心臟的附壁血栓脫落的碎片，心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗死，稱為腦栓塞。

治療原則：對(duì)急性大面積梗死灶應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫，對(duì)一般梗死灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑，以防止再形成新的梗死以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。

腦梗死一般為突然發(fā)病，突發(fā)性偏癱失語(yǔ)，伴有短暫性神志不清等癥狀^[2]，目前CT掃描仍然是診斷超急性期腦血管意外的首選方法，以區(qū)別腦出血與腦梗死，并指導(dǎo)下一步的臨床治療。但超急性腦梗死的CT平掃準(zhǔn)確診斷率低，僅有少數(shù)患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)CT平掃能發(fā)現(xiàn)與梗死病變相關(guān)的CT征象^[3]。目前公認(rèn)的診斷超急性腦梗死的CT征象有：腦動(dòng)脈高密度癥、局部腦腫脹癥、腦實(shí)質(zhì)密度降低癥及其伴隨的交界模糊癥。有專家總結(jié)了超急性腦梗死的3種征象并分析其病理基礎(chǔ)：①局部腦組織腫脹征，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與細(xì)胞毒性水腫有關(guān)，缺血后細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，酶和膜系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，細(xì)胞外水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這時(shí)CT表現(xiàn)為局部區(qū)域腦溝變淺甚至消失，雙側(cè)基底池不對(duì)稱，腦室受壓變形，甚至中線稍偏移。②腦實(shí)質(zhì)密度減低征，此時(shí)以血管源性水腫為主，出現(xiàn)血管內(nèi)水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，腦組織水含量增加，CT值與組織的含水量有關(guān)，CT表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)密度降低，內(nèi)囊和其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)分界模糊。③腦動(dòng)脈高密度征，即局部一段動(dòng)脈密度明顯增高或高于其他動(dòng)脈的密度，由于大腦中動(dòng)腦梗死的機(jī)會(huì)較大，故又稱為大腦中動(dòng)脈高密度征。但在實(shí)際工作中，3種征象的出現(xiàn)率不同，表現(xiàn)多樣，給臨床上的早期診斷帶來(lái)很大的難度^[4]。

綜合筆者統(tǒng)計(jì)的46例超急性腦梗死的CT，由于各種因素，首次CT診斷為超急性腦梗死者僅15例，占32.61%。經(jīng)過(guò)繼續(xù)CT觀察，46例均經(jīng)臨床確診為超急性腦梗死，在24～72小時(shí)后CT復(fù)查結(jié)果顯示，14例為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，12例為基底節(jié)區(qū)腦梗死，10例為丘腦區(qū)梗死，6例為大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈交界區(qū)腦梗死，4例為腦干梗死。經(jīng)過(guò)回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)在CT上出現(xiàn)的一些征象存在認(rèn)識(shí)不足，如腦溝和基底池的輕度變小、基底節(jié)區(qū)的邊界模糊等，容易與因病人的體位不正所產(chǎn)生的征象相混淆。而對(duì)于密度的減低，由于變化不大，如不仔細(xì)觀察，很難發(fā)現(xiàn)病變區(qū)的密度改變。有作者提出，通過(guò)測(cè)量腦組織中左右對(duì)稱部位的CT值，并計(jì)算其兩側(cè)的差值，可提高CT診斷準(zhǔn)確率。由此看來(lái)，常規(guī)CT對(duì)超急性腦梗死的診斷，如能嚴(yán)格技術(shù)操作，努力提高認(rèn)識(shí)水平，認(rèn)真細(xì)致地觀察和分析CT圖像，對(duì)相當(dāng)一部分患者的早期診斷，肯定會(huì)有所幫助的。

參考文獻(xiàn)

1 趙月明.CT、腦電圖在超急性腦梗死中的應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(5).封四.

2 趙惠洪，玉峨.150例腦梗死的臨床與影像學(xué)分析.臨床中老年保健醫(yī)學(xué)，1999，2(4)：189-190.

3 張維新，孔繁農(nóng)，宋義兵，祁延芳.超急性期腦梗死的常規(guī)CT檢查.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11(1)：22-24.

4 周根泉，張貴祥，汪守中.超急性期腦梗死的影像學(xué)診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(3)：281-283.