手術切口感染目標性監測分析

摘 要 目的:研究控制手術切口感染的對策。方法：采用前瞻性調查方法，選擇外科手術病人(包括婦產科)進行手術切口感染專率跟蹤調查分析。結果:危險指數增高，感染率隨之升高，非清潔手術切口感染率明顯高于清潔手術。結論：采用手術切口專率監測，是將手術切口感染率降低并保持在最低水平，提高醫療質量的一種行之有效的方法。

資料與方法

監測對象：3083例患者來自2004年10月我院外科病房住院并實施手術的患者。

監測方法：采用前瞻性的調查方法，按預先設計的表格內容，由醫院感染專職人員與床位醫師每天對手術后病人的切口情況進行觀察，直至病人出院，并做好記錄。

手術切口感染的診斷標準:根據國家衛生部醫政司醫院感染監測小組制定的《醫院感染診斷標準》。

危險因素：按手術時間、切口清潔度、急診手術、疾病類型、手術科室進行評估。

結 果

手術類別與醫院感染率：I類1176例，感染2例，感染率0.17%，II類 1706例，感染20例，感染率1.17%;III類201例，感染12例，感染率5.97%;合計感染34例，感染率1.1%。

各科室手術切口感染率：外1科943例，感染率1.06%，外2科821例，感染率2.80%;骨科525例，感染率0；婦產科794例，感染率0.13%。

切口感染與疾病的關系：腸道疾病感染16例(其中闌尾炎10例)，感染率47%；泌尿系統疾病感染7例，感染率21%；其他疾病感染11例，感染率32%。

討 論

從本監測中發現清潔手術切口感染率低于非清潔手術，外科病人手術切口感染率高于骨科及婦產科，急診手術切口感染率高于擇期手術，在手術時間的長短上未發現明顯差異。從疾病情況看，發生切口感染例數最多的是腸道疾病，其中闌尾炎占10例，其次是泌尿系統疾病。從月切口感染發病率看，2005年7月最高為2．65％，通過查找原因考慮可能為氣溫高，病人出汗多有關。根據此原因，我們從術前準備、手術中無菌操作、手術后換藥這三個方面加強管理。以后手術切口感染率逐漸下降，10月份下降到0．41％。

監測中發現手術后換藥基本上是低年資醫師和實習醫生，操作不熟練，對切口感染診斷標準掌握不熟練，發生漏報現象。針對這些情況，對新分配人員及實習人員進行理論上和操作上的嚴格培訓，以提高他們的操作技能及掌握切口感染的診斷標準。

外科醫生手術切口專率監測是一項目標性監測，是在醫院中貫徹預防為主的重要舉措。通過手術切口的目標性監測，查出手術切口感染的有關因素，制定控制錯施，將監測和控制有效地結合起來，才能降低手術切口的醫院感染率，從而提高醫療服務水平，減輕病人的經濟負擔，同時也為醫院帶來經濟效益和社會效益。

參考文獻

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