子宮內膜癌９４例淺析

摘 要 目的：總結分析子宮內膜癌患者的一般臨床狀況及病理形態的特點。方法：對94例子宮內膜癌患者的年齡、主訴、合并癥、病理形態進行回顧性分析。結果：患者年齡31～75歲，年齡為51～59歲占57.4(54例)，≤40歲占14.9%(14例)。臨床表現以絕經后陰道流血最多，絕經前月經紊亂其次，再次為陰道排液增多，分別占61.7%、23.4%、11.7%。病理類型以子宮內膜樣腺癌為主，占76.6%，透明細胞癌占8.5%；組織學分級以高分化腺癌居多，占58.5%，淺肌層浸潤者占63.8%。結論：子宮內膜癌高發年齡為51～59歲，年輕患者發病率呈上升趨勢，陰道異常流血特別是絕經后流血是子宮內膜癌的主要癥狀。子宮內膜癌以高分化子宮內膜樣腺癌為主，故早期診治預后較好。

關鍵詞 子宮內膜癌 病理 年齡

資料和方法

我院自2005年1月～2007年1月收治了子宮內膜癌94例，依據以下標準收集臨床及病理資料：全部患者以手術治療為首次治療，術后病理診斷均為原發性子宮內膜癌。

研究方法：收集患者的姓名、年齡、臨床癥狀、合并癥，病理變化，重點從上述幾方面分析子宮內膜癌的分布趨勢及病理特點，從而得出結論。送檢標本均經常規石蠟切片，HE染色，光鏡觀察，病理診斷采用WHO子宮體腫瘤組織學分類(2005)標準。

結 果

年齡分布：平均53.2(53.2±9.3)歲，最小31歲，最大75歲，51～59歲最多，占57.4%(54例)，其次為≤40歲患者及60歲以上患者，均為14.9%(14例)。

主訴：絕大多數病人的主要癥狀是無痛性陰道流血，絕經后陰道流血是一個重要表現，此類患者占61.7%(58例)，絕經前月經不規則者23.4%(22例)，陰道排液增多者11.7%(11例)。

合并癥：有部分患者合并高血壓及糖尿病，占有率分別為19.1%(18例)、9.6%(9例)，合并子宮平滑肌瘤及肌腺癥者較多為25.5%(24例)，合并肌腺癥者5.3%(5例)。

術后病理：①肉眼形態：局部生長76.6%(72例)，彌漫生長19.1%(18例)，息肉狀4.3%(4例)(均為宮腔鏡下刮宮所得組織為內膜癌，但在子宮標本中找不到病灶)。②組織學類型：子宮內膜樣腺癌占76.6%(72例)，子宮內膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化占12.7%(12例)，透明細胞癌占8.5%(8例)，1例35歲，1例75歲，1例73歲，5例50～59歲，子宮內膜樣腺癌合并宮頸鱗狀細胞癌占1.1%(1例)，子宮內膜樣腺癌合并卵巢內膜樣癌占1.1%(1例)。③組織學分級：以高分化腺癌居多，占58.5%(55例)，少數為中分化腺癌和低分化腺癌，分別占26.6%(25例)、14.9%(14例)。④肌層浸潤：多為淺肌層浸潤(浸潤深度＜1/2)占63.8%(60例)，深肌層浸潤(浸潤深度≥1/2)占28.8%(27例)，無肌層浸潤者占7.4%(7例)。

誤差：4例術前刮宮病理診斷為復雜性增生，術后為子宮內膜癌。術前刮宮病理診斷為子宮內膜癌，術后沒有找到病灶者4例未納入本組，10例子宮內膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化術前刮宮病理診斷為子宮內膜樣腺癌，2例子宮內膜樣腺癌患者術前診斷為子宮平滑肌瘤，未刮宮。1例因宮頸鱗狀細胞癌手術，術后病理診斷為子宮內膜樣腺癌合并宮頸鱗狀細胞癌。

討 論

發病年齡特點：子宮內膜癌多見于老年婦女，本研究仍顯示了這個特點。很多學者提出發病年齡有提前趨勢，本研究顯示≤40歲者所占比例14.9%。導致發病年輕化的原因有：肥胖、糖尿病、高血壓是子宮內膜癌發病的重要危險因素；食物中外源性激素的攝入及營養保健品的泛濫；年輕婦女群體提高了就診率；學者提出子宮內膜癌年輕化的觀點，提高了醫生和患者的警惕性。總之，已婚年輕婦女若有月經紊亂、非經期陰道流血疑為功血者，應排除子宮內膜癌的可能，方可正確治療。

子宮內膜癌的臨床特點：本組結果可見，圍絕經期異常子宮出血仍然是子宮內膜癌的最重要表現。因圍絕經期異常子宮出血與某些非器質性子宮出血類似，往往被忽視，造成子宮內膜癌的漏診。另外，對于陰道排液增多這一癥狀，患者很難把握，但它又是很多惡性腫瘤(包括子宮內膜癌)的首發癥狀，所以醫生應耐心詢問病史，正確診斷，正確治療。

子宮內膜癌的合并癥：肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內膜癌三聯癥，本組結果說明高血壓、糖尿病與子宮內膜癌有相關性。子宮平滑肌瘤及肌腺癥更常見更多發，應進行有關子宮內膜癌的檢查，以免遺漏。

子宮內膜癌的病理類型：本組患者中子宮內膜樣腺癌占76.6%，與文獻報道相近，透明細胞癌占8.5%，8例，其中1例35歲，1例75歲，1例73歲，5例50～59歲，所以59歲以下患者的II型子宮內膜癌患病情況不容忽視；本組患者中60歲以上老年患者的子宮內膜癌者占15.0%(14例)，2例透明細胞癌，10例子宮內膜樣腺癌。本研究I型內膜癌在老年患者占多數，可能是近年來很多絕經后的老年人使用雌激素替代療法所致。

子宮內膜癌的肌層浸潤：無肌層浸潤及淺肌層浸潤者占多數，故大多數子宮內膜癌患者預后還是較好的，應該對這類患者給予積極的治療。另外由于肌層浸潤的深度是影響預后的硬指標，而術前準確判斷肌層浸潤的深度很困難，故提高婦科腫瘤醫師術中診斷能力很重要，術中肉眼觀察、判斷內膜癌的肌層浸潤程度，即可決定病人是否擴大手術范圍。

子宮內膜癌的組織學分級：本組顯示分化好的子宮內膜癌居多，與文獻報道一致。有文獻報道，組織學分級與淋巴結轉移、腹腔沖洗液及肌層浸潤明顯相關，因此，術前組織學分級對決定手術范圍非常重要。然而，即使有經驗的婦科專家，診刮只能刮到子宮內膜的70%～80%，造成術前組織學分級的局限性，使術前術后組織學分級出現誤差，甚至子宮內膜癌的漏診，漏診率可達5.6%～9.6%，所以對診刮結果有疑問時，可選擇宮腔鏡，在直視下對宮腔內膜定位取檢。

對子宮肌瘤的患者，術前應盡量行宮腔鏡檢查或診刮術，以免誤診。對于刮宮病理診斷為復雜性增生者不能輕易放過，一定要積極治療。