脊髓損傷患者的膀胱功能訓練及護理

關鍵詞 脊髓損傷 膀胱功能訓練 護理

資料與方法

2006年1～12月收治脊髓損傷(SCI)病人32例，男23例， 女9例，年齡15～78歲，平均住院天數38天。SCI患者通過留置導尿、手法排尿、反射性排尿三個階段的膀胱功能訓練，其中有8例在3周內拔除了導尿管，24例在25～51天拔除了導尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。

手法訓練：在膀胱充盈，膀胱底達臍上2指時，即可進行手法按摩排尿。

按摩方法：將一手掌觸摸脹大的膀胱由底部向體部環形按摩3～5分鐘，于膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱由輕至重，左右上下手法合理按壓膀胱區反復數次，或在不同部位叩擊膀胱區，按壓時囑患者使用腹壓、排尿動作，直至膀胱內排出尿液^[1]。排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓1次，力求排盡。對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部；對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15分鐘，手法要輕，擠壓排尿量不少于每次留置導尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復訓練。

建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康復時，應在兩側下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內側、會陰部、龜頭，肛門塞入開塞露引發排便動作，或在病情允許時坐便桶排便，也可利用皮膚-膀胱的反射作用，刺激患者大腿內側、陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。

穴位按摩針刺：利用祖國傳統醫學，進行針灸、按摩等手段，促進康復。另外針對合并癥治療，亦可使用中藥內服、外用，以及穴位按壓、針刺誘導膀胱排尿，取膀胱俞、中極、關元等穴位。

神經性膀胱功能康復訓練的目標：①不用導尿管；②隨意或不隨意，但能有規律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

結 果

通過訓練顯效16例，能自行排尿，殘余尿少于80ml，終止導尿；有效12例，能自行排尿，殘余尿少于100ml；無效4例，尿潴留無明顯改善，需經過導尿才能解決排尿問題。

護 理

心理護理：脊髓損傷病人由于擔心愈后，心理負擔很重，甚至不配合治療，在護理上要多關心體貼病人，并介紹同種疾病好轉的病例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，以達到接受現實、正確配合治療及護理的目的。

留置導尿的護理：留置尿管于次日夾閉，輸液者每2小時放尿1次，不輸液者每4小時放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。一般術后40～100天要訓練1～2周，傷后半年以上要訓練2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。使患者相對處于不帶導管狀態，以便膀胱周期性擴張，刺激膀胱功能恢復。

膀胱充盈訓練的護理：氣囊尿管密閉式留置導尿，夾閉尿管，每3～4小時放尿1次。囑患者定時飲水，限制入量，每小時飲水1次，每次不超過125ml，每天飲水量不少于800ml。晚8：00后不需再飲水。不要1次大量飲水，有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內擴張，是有損害的。

討 論

手法訓練前對膀胱功能要進行評價，通過詢問和觀察，了解患者現有的排尿功能情況，是否有尿失禁或潴留。并應做常規尿液分析，如可做膀胱內壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。在除外嚴重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓練。

通過采取一系列的康復護理技術，解決膀胱功能失調問題，是預防脊髓損傷并發泌尿系統感染的關鍵。

同時，配合相應護理措施，排除和減少泌尿系統感染的因素。

膀胱功能訓練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應了脊髓性膀胱形成的發展規律，而且對患者回歸社會起到積極作用。

SCI患者神經性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。因此，有計劃地訓練患者的生活處理能力，盡早建立截癱患者的排尿模式，是非常必要的。

參考文獻

1 于蕾，黨傳欣.促使截癱患者早期形成反射性膀胱的訓練.現代康復，2001，5(10):145