血塞通治療腦梗死７６例療效觀察與護理

資料與方法

2004年4月～2006年12月腦梗死152例，隨機分為治療組和對照組各76例，符合第三屆全國腦血管病會議的診斷標準，均經電子計算機斷層掃描CT或核磁共振證實。

實際年齡48～73歲，平均65歲，治療組男49例，女27例，年齡52～78歲，平均66歲；對照組51例，女25例，年齡56～81歲，平均64歲。

參照全國第三屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺陷程度評分標準，分為重型(31～45分)，中型(16～30分)，輕型(0～15分)。

治療組重型42例，中型17例，輕型17例；對照組重型40例，中型17例，輕型19例。兩組病例中頸內動脈系統血栓形成56例，椎-基底動脈系統血栓形成20例，伴發疾病有高血壓病、糖尿病、腦動脈硬化、冠心病。

兩組病人的性別、年齡、梗死部位，輕、中、重分型，神經功能缺陷和以往疾病及伴發疾病的積分均值，無顯著性差異，具有可比性，開始治療時間均在急性期1周以內。

治療方法：①治療組：5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml，血塞通8ml，每日1次靜滴。②對照組：5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml加復方丹參注射液10ml、胞二磷膽堿注射液4ml(0.5g)、維生素C注射液5g，每日1次滴注。

兩組均為2周1療程，間隔3～5天，共治療2個療程。在治療中對有發熱、肺感染、顱內高壓、高血糖者，分別給予對癥處置。

按第三屆全國腦血管疾病學術會議通過的“腦卒中臨床神經功能缺陷程度評分標準”進行評分，比較兩組在治療前、治療1～4周后的評分，計算出治療后評分減少的百分數。根據減少的百分數將療效分為4級：①基本治愈：減少76%以上；②顯著進步：減少51%～75%以內；③好轉：減少31%～50%以內；④無效：減少0～1%。

結 果

應用血塞通注射液治療腦梗死1周總有效率為81.58%，對照組為34.21%(P＜0.001)，差異具有顯著性。治療4周總有效率為97%，對照組為71%(P＜0.001)，差異具有顯著性。治療組病人經1療程治療后肌力即有不同程度的提高，癱瘓較輕者效果尤佳。

護 理

心理護理：無論腦梗死的程度如何，對于患者來講都有心理負擔。緊張、焦慮等是患者普遍的負性情緒，對有肢體障礙的患者，今后肢體功能的恢復和生活自理的程度是病人較為擔憂的問題。應針對不同性別、性格及文化程度的患者給予相應的心理疏導，并做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，為他們創造較好的心理、社會環境。

用藥反應觀察：觀察是否有輸液反應及過敏反應。如有不良反應，及時向醫生匯報，并給予對癥處理。

病情觀察：腦梗死發病多集中在冬季，普遍認為清晨前后為發病高峰。在這幾個時期，護理人員要經常監測患者的血壓、血脂、血糖、生命體征等，保持患者情緒穩定，防止大怒、暴喜、過悲等不良情緒刺激，保證睡眠充足，避免過度勞累。觀察血壓時間應結合患者血壓變化的峰谷值規律。

肢體功能訓練：腦梗死患者的肢體功能恢復的關鍵時期為起病后6個月內，尤其是起病頭3個月。所以，宜盡早進行肢體康復訓練。康復訓練包括被動肢體運動，主動肢體運動及日常運動自理活動訓練。

討 論

應用血塞通注射液治療腦梗死1周總有效率為81.58%，對照組為34.21%(P＜0.001)，差異具有顯著性。治療4周總有效率為97%，對照組為71%(P＜0.001)，差異具有顯著性。治療組病人經1療程治療后肌力即有不同程度的提高，癱瘓較輕者效果尤佳。

血塞通屬三七皂苷類提取物，能夠擴張腦血管，改善側支循環，保護腦免受缺血的損害，并能改善腦的能量代謝，預防腦水腫，改善微循環。在治療過程中，僅有1例病人用藥1周后出現晨起少量鼻出血，后自然止血，不需停藥，其他無不適反應。血塞通用量一般為每日400mg，最大量可增為每日600mg。

本文通過對血塞通治療腦梗死的觀察與護理，認為血塞通在治療缺血性腦血管病方面效果尤佳，而且價格適中，無明顯不良反應，值得推廣。提示在護理工作中，要科學地觀察，有的放矢地實施各項護理措施，不斷提高護理質量，促使患者早日康復。