阿托品在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中應(yīng)注意的問(wèn)題

阿托品反復(fù)持續(xù)運(yùn)用的問(wèn)題

在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，在阿托品化后其劑量不易掌握。如過(guò)量使用易致阿托品中毒；如劑量不足或停藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使阿托品在體內(nèi)耗竭，再度出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，臨床上稱為反跳。這種反跳較第一次搶救困難，死亡率高。

阿托品在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除早期足量運(yùn)用外，反復(fù)持續(xù)也是一個(gè)重要的問(wèn)題。達(dá)到阿托品化后，一定要密切觀察病情。做到病變，體征變，藥量也變。在觀察中使用，在使用中觀察。要反復(fù)用藥，使病人保持輕度的阿托品化，用藥持續(xù)到中毒癥狀完全消失為止。減量與停藥期間以不出現(xiàn)農(nóng)藥中毒癥狀為宜。

阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別問(wèn)題

在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，短時(shí)間連續(xù)應(yīng)用阿托品，以達(dá)到最大的療效，而又沒(méi)有過(guò)量中毒的表現(xiàn)為阿托品化。阿托品化也是個(gè)體化而無(wú)恒定的劑量來(lái)說(shuō)明，因?yàn)椴煌娜耍煌哪挲g，中毒的劑量及途徑，就診的遲早，洗胃的徹底與否均有差異，所以表現(xiàn)為對(duì)阿托品的耐受力不同，有的幾十毫克就可出現(xiàn)阿托品化，有的則幾百幾千毫克，甚至更多劑量時(shí)才表現(xiàn)阿托品化。因此，必須根據(jù)用藥后的體征綜合分析，才能得出正確的結(jié)論。

要觀察是否達(dá)到阿托品化，神志的變化極為重要。如果應(yīng)用足量阿托品后，患者神志仍昏迷，面色不潮紅，皮膚仍濕冷，提示病情危篤，愈后不佳。如果運(yùn)用足量阿托品后，患者神志由昏迷變清醒，加上其他阿托品化的指標(biāo)達(dá)到，說(shuō)明已達(dá)到阿托品化。如果患者在此基礎(chǔ)上，由清醒變?yōu)樵陝?dòng)，抽搐，爾后再次昏迷，則提示阿托品中毒。

例：患者，女，60歲，“1605”經(jīng)消化道口服中毒，血壓0/0mmHg。深昏迷，皮膚潮濕大汗，瞳孔雙側(cè)呈針尖縮小，嚴(yán)重肺水腫征，呼吸呈嘆息狀，立即洗胃靜注阿托品，3小時(shí)共用阿托品800mg。患者出現(xiàn)阿托品化部分指征，但神志仍昏迷。續(xù)以20mg每5分鐘1次靜注。持續(xù)7小時(shí)后量達(dá)1640mg，神志方蘇醒，共用2440mg才達(dá)到阿托品化，全程總量3065mg，痊愈出院，隨訪至今健康。該患者在搶救中一度出現(xiàn)阿托品化部分指征，但神志仍昏迷，筆者仍以大劑量阿托品運(yùn)用，神志蘇醒后方減量，未致阿托品中毒而搶救成功。此例說(shuō)明神志的變化是阿托品化的一個(gè)重要因素，但必須同瞳孔、皮膚、心率、體溫、肺部體征的變化進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，綜合分析判斷其是否阿托品化或阿托品中毒，來(lái)決定阿托品的再用量，方能提高搶救的成功率。

阿托品中毒昏迷與農(nóng)藥中毒昏迷的鑒別

阿托品中毒是因?yàn)樵趽尵扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中，阿托品用量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其在搶救過(guò)程中未能仔細(xì)觀察病情變化，綜合分析病情不夠，對(duì)阿托品化認(rèn)識(shí)不足。特別在阿托品化后盲目運(yùn)用阿托品，最易導(dǎo)致阿托品中毒。阿托品中毒易致昏迷。其機(jī)理可能因阿托品使血管極度擴(kuò)張滲出，導(dǎo)致腦水腫，呼吸衰竭，腦缺氧而昏迷。如果對(duì)阿托品中毒所致昏迷認(rèn)識(shí)不足，繼續(xù)加大阿托品用量，必然導(dǎo)致死亡。

例：患者，男，19歲，患者氧化樂(lè)果經(jīng)消化道中毒，其量不詳，阿托品治療16小時(shí)，共用阿托品790mg。患者出現(xiàn)高熱，煩躁，抽搐，神志由清醒轉(zhuǎn)入昏迷。體檢：T39.8℃，HR140次/分，R30次/分，BP160/90mmHg。淺昏迷，瞳孔中等度散大。顏面紅，皮膚干燥。兩肺呼吸音粗糙，未聞及濕性啰音。后停用阿托品，給予脫水、鎮(zhèn)靜、激素、能量及吸氧等對(duì)癥處理，6小時(shí)后逐漸蘇醒。住院10天，痊愈出院。

該患者因口服氧化樂(lè)果不多，大劑量阿托品運(yùn)用，而致阿托品中毒引起昏迷。由于對(duì)其昏迷認(rèn)識(shí)不足，仍以農(nóng)藥中毒而致昏迷進(jìn)行治療。這樣無(wú)形之中增加了患者的痛苦和各種負(fù)擔(dān)，有的甚至失去搶救的機(jī)會(huì)。鑒于臨床上的這些教訓(xùn)，有必要將阿托品中毒的昏迷與有機(jī)磷中毒昏迷認(rèn)真鑒別。

阿托品中毒的處理措施

在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中如出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，應(yīng)立即停用阿托品，同時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、脫水、激素、吸氧、物理降溫、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合措施。禁用新斯的明、毒扁豆堿等膽堿脂酶抑制藥。