急性牙髓炎６０例臨床觀察

關鍵詞 牙髓炎 齲齒 穿髓引流

牙髓炎在臨床上是常見病、多發病，牙髓炎分為急性和慢性兩類。急性又分為漿液性和化膿性，慢性又分為閉鎖性、潰瘍性和增生性。

資料與方法

患者共60例，均為門診患者，男32例，女28例，年齡最小8歲、最大62歲。

由表1可以看出，急性牙髓炎成人發病率高，是由于在原有病理基礎上而形成急性炎癥；如慢性感染急性發作。一般感染的途徑為齲洞深度達到牙髓時，不需牙髓暴露，細菌及毒素可通過牙本質小管進入髓腔，而引起感染，臨床上大多數牙髓炎都是如此發生。此外，牙折后牙髓暴露、制洞中意外穿髓、中央尖折斷、楔狀缺損接近牙髓，也可導致牙髓感染。另一路徑是感染通過接近或已達根尖的牙周袋，由根尖孔進入牙髓腔引起的牙髓炎，為逆行性或上升性牙髓炎。

由表2可以看出，急性牙髓炎與齲齒有密切關系，發病率極高，不可忽視。

由表3可以明顯看出，磨牙的病變顆數明顯多于前牙與雙尖牙，并且下頜的磨牙尤其多。由此推斷，與經常咀嚼食物及食物經常發生嵌塞及所在位置不易刷凈有關。

結 果

60例急性牙髓炎，有10例為年幼兒童及老年人患有其他疾病，采取藥物治療，并且穿髓引流。藥物治療用阿奇霉素，成人為0.5g加地塞米松10mg，每日1次；小兒根據年齡及體重減少藥的用量。本組10例用藥治療均達到良好效果。另外50例行穿髓引流治療。因為急性牙髓炎的臨床特征是令人難以忍受的劇痛呈陣發痛、針刺樣、刀割樣，后期則為持續性疼痛，所以首先要止痛。止痛方法為2種，其一是針刺止痛，穴取合谷和牙痛穴，上牙加下關，下牙加頰車，另外針刺完骨穴療效也佳；另一種是藥物止痛，初期時效果好，可在齲洞內放置鎮靜止痛藥物，有牙痛水、中藥牙痛液等，用法是先找到齲洞，將洞內腐敗物品輕刮除，再用小棉球蘸濕所用藥物，松松地放入齲洞內。

穿髓引流，這是徹底有效治療急性牙髓炎的方法。為什么急性牙髓炎會產生劇痛？因為牙髓處于一個四壁堅硬的髓腔之內，牙髓發炎后，滲出物無處排泄，導致髓腔內壓力高，正常其牙髓腔內壓力約為1.3kPa，由于炎癥刺激，致局部充血、水腫、滲出，即紅、腫、熱、痛，當壓力達到2.0kPa時則不可逆發生一系列反應。髓腔內壓力高，用器械將其洞內腐敗之物清除，用牙科探針選洞底最薄處穿髓。則髓腔內滲出物得以引流，內壓可以減低，疼痛則立刻減輕或消失，立竿見影。穿髓后，齲洞內放入蘸有藥物的棉球或即時封入失活劑，再進一步處理。

討 論

急性牙髓炎在臨床上常見，診斷并不難，但預防是關鍵。引起牙髓炎的主要病因有感染、化學刺激、溫度刺激、創傷，其中以齲齒引起的牙髓炎最多見。感染途徑為齲洞進入牙髓，當深齲洞進入牙髓時不必牙髓暴露，細菌及毒素即可通過牙本原小管進入髓腔引起牙髓感染，臨床上大多數牙髓炎都是如此發生。另一感染途徑是感染通過接近或正達根尖的牙周袋，由根尖進入牙髓引起牙髓感染發生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。

口腔疾病已成為危害人們身體健康和生活質量的一種常見病，WHO也將其列為重點防治疾病。WHO將“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現象”作為人體健康標準之一。

口腔疾病最關鍵的問題在于預防，預防最重要的是從兒童著手，從小養成口腔衛生習慣，才能終生受益。

預防牙髓炎的關鍵是預防齲齒，沒有齲牙。

齲齒是一種多因素疾病，有些牙齒本身的抗齲能力低下，又有細菌、病毒及食物對牙齒的侵蝕，容易致齲。預防齲齒要防止致齲因素，增強牙齒抗齲功能，杜絕致齲因素。應少食含糖類食物，尤其蔗糖在齲齒發生中起重要作用，所以兒童入睡前不可食可發酵的糖類，睡前刷牙一定仔細，上下內外一定刷干凈。提高牙齒抗齲能力，用氟化物牙膏刷牙，這是國際上應用廣泛的方法，常用的含氟牙膏有0.2%~0.4%氟化鈉牙膏、0.4%氟化亞錫牙膏、0.125%氟化銨牙膏，以氟化亞錫牙膏效果較好。

杜絕牙齒的致齲因素，首先要防止致齲因素的侵入，因為牙齒[XCYH.TIF]面的點隙裂溝是易患齲齒的地方。可用防齲涂料雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酚(BIS-GMA)，將其涂牙齒表面用紫外線燈使之固化為“光敏樹臘”。

最后談談齲齒的治療。齲齒分為五度：一度齲(釉質齲)，二度齲(牙本質淺齲)，三度齲(牙本質深齲)，四度齲(末期齲)，五度齲(殘根)。一~三度齲牙髓尚未發生病變，只要將齲壞部分徹底清除，將缺損制成一定的消毒填充。四度齲牙髓已有病變，要進行牙髓治療。五度齲一般都應拔除。

急性牙髓炎的主要病因是齲齒，所以預防齲齒是關鍵。