產后９小時陰道壁血腫１例

患者，21歲，G1P0，因“停經38-2周，下腹陣痛4小時”，于2006年5月1日14：00入院。末次月經2005年8月10日，預產期2006年5月17日。孕50天查尿HCG陽性，提示早孕，建立圍產期保健手冊，測基礎血壓90/60mmHg，孕期產檢多次，于孕37周時測血壓120/90mmHg，無頭昏眼花等不適。查尿常規(guī)提示尿蛋白(-)，于2006年5月1日上午10：00開始有規(guī)律宮縮，于2006年5月1日下午2：00入院，測血壓120/100mmHg，脈搏82次/分，呼吸20次/分，意識清，無頭昏、視物模糊，心肺聽診未聞及異常，腹隆如孕月，宮高28cm，腹圍92cm，胎方位LOA，先露頭已固定，骨盆外測量經線值正常。陰道檢查：宮口開2cm，先露頭+0.5cm，胎膜未破。入院后產程進展順利，于2006年5月1日晚上8：10宮口開全，8：30順產女活嬰，胎盤胎膜娩出完整，檢查宮頸無裂傷，會陰黏膜Ι度裂傷，陰道壁黏膜完整，會陰黏膜裂傷行腸線內縫，產房觀察2小時，檢查子宮收縮好，宮底臍下3指，陰道出血少，測血壓110/80mmHg，脈搏86次/分，回病房休息。于2006年5月2日凌晨1：30下床小便，無肛門墜脹，患者于2006年5月2日凌晨5：30訴有大便感，會陰部疼痛，立即行陰道內診，發(fā)現(xiàn)右側陰道壁近穹隆處有3cm×4cm血腫，測血壓100/70mmHg，脈搏96次/分，立即行套管針補液，進產房行陰道壁血腫清除縫合術，清除血腫腔積血塊300ml，術中出血約800ml，縫合后用紗布塊填塞于陰道內，術后患者訴心慌，測血壓70/40mmHg，脈搏128次/分，急查血常規(guī)提示Hb53g/L，RBC1.75×1012/L，立即請上級醫(yī)院120帶血出診，在院內輸血800ml，將患者轉入縣醫(yī)院治療，住院5天，治愈出院。產后隨訪患者一般情況好，乳汁多，會陰傷口愈合好。

討 論

陰道壁血腫常發(fā)生于陰道手術助產、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差、產力過強等因素，主要癥狀是陰道流血不多，但產婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛、大便墜脹，為隱匿性軟產道損傷。

該患者產后9小時發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，主要有以下原因造成：首先是患者孕期基礎血壓90/60mmHg，晚孕時血壓120/100mmHg，提示患者合并輕度妊高征，導致患者血管脆性增加，是陰道壁血腫形成的一個主要原因；其次是該患者損傷的血管小，且血管破裂的部位高，產后檢查軟產道時不易發(fā)現(xiàn)；第三個原因是平時在產后觀察時檢查最多是子宮收縮情況及陰道顯性出血情況，往往忽略了隱性出血，直到患者出現(xiàn)自覺癥狀或者發(fā)現(xiàn)患者貧血與顯性出血不相符時，才會回過頭來分析，查找原因；第四個原因是患者產時的順利及產后2小時生命體征正常，讓醫(yī)護人員相對放松了警惕；第五個原因是我們平時在臨床工作中遇到此類病例較少，故對該病例認識不夠，印象不深，容易疏忽。

應該吸取的教訓：應充分認識到妊高征患者產時產后的并發(fā)癥較多，應密切觀察。在護理順產病人時不應只重視產時、產后2小時的觀察和護理的內容，以及子宮復舊及顯性陰道出血情況，更應勤看、勤問、勤查，這個環(huán)節(jié)應貫穿始終，直至每一位病人都安全出院。在處理重癥病人時應充分發(fā)揮綠色通道的功能，特別是基層的醫(yī)務人員受環(huán)境、設備及技術力量的限制，更應做到安全、及時、正確的轉診，才能確保患者生命安全。