從源頭控制結(jié)核病，強(qiáng)化肺結(jié)核病人的護(hù)理管理

加強(qiáng)對(duì)初治肺結(jié)核病人的宣教

宣教的重要性：有關(guān)資料表明造成肺結(jié)核慢性傳染源的主要原因是認(rèn)識(shí)和管理問(wèn)題，而不是技術(shù)問(wèn)題。就我院近幾年住院病人當(dāng)中，由于不規(guī)則用藥和過(guò)早停藥，造成初治和首次復(fù)治失敗的病例不少，而停藥的主要原因是缺乏治療和癥狀消失。由于病人對(duì)肺結(jié)核病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，缺乏必須堅(jiān)持長(zhǎng)期而規(guī)則用藥的思想準(zhǔn)備。有癥狀時(shí)，求醫(yī)用藥，無(wú)癥狀或癥狀緩解就停藥，用用停停，停停用用，結(jié)果導(dǎo)致病情時(shí)好時(shí)壞，最終造成細(xì)菌耐藥，成為難治性慢性傳染源。要解決這個(gè)問(wèn)題，單靠要求更有效抗結(jié)核藥物或制定更好的化療方案是不夠的，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員必須高度重視初治肺結(jié)核病人的宣傳和管理，并付諸實(shí)施，否則難獲得理想的療效，因此，對(duì)初治肺結(jié)核病人加強(qiáng)宣傳教育尤為重要。

宣教的內(nèi)容和方法：對(duì)初治肺結(jié)核病人進(jìn)行宣教的內(nèi)容是多方面的，方法也是多種多樣的，如口頭、畫廊、宣傳卡等，廣泛宣傳肺結(jié)核的傳染途徑、方式、特點(diǎn)以及發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸等科學(xué)知識(shí)。并在宣教中注意讓病人正確對(duì)待肺結(jié)核病。我們?cè)谂R床實(shí)踐經(jīng)常遇到有些病人在確診為肺結(jié)核病，并經(jīng)過(guò)一段時(shí)間化療會(huì)出現(xiàn)兩種不同的傾向，一種是對(duì)肺結(jié)核有恐懼感，情緒低落，這部分病人中有的是對(duì)肺結(jié)核缺少認(rèn)識(shí)，有的是經(jīng)過(guò)短期化療后未見好轉(zhuǎn)，整天憂心忡忡，擔(dān)心愈后一旦疾病好不了，會(huì)受到他人的歧視，會(huì)失去理想的工作或親朋好友，悲觀失望。遇到這類病人，我們要耐心、熱情地做好宣傳教育工作，一定要有同情心，讓病人從典型病例中明白，肺結(jié)核病并不可怕，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)條件下，只要堅(jiān)持治療是完全可以治好的，急是沒(méi)有用的，悲觀更不應(yīng)該。因?yàn)榉谓Y(jié)核治愈除了抗結(jié)核藥物作用外，與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系，不良的精神狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，反而影響治療，使疾病轉(zhuǎn)歸慢。另一種是對(duì)肺結(jié)核病抱著無(wú)所謂的態(tài)度，他們認(rèn)為現(xiàn)在有那么多好藥、新藥，病很快就能治愈，治療中稍有好轉(zhuǎn)就不堅(jiān)持服藥，也不重視復(fù)查，在家庭社會(huì)生活中不注意采取必要的隔離措施。這部分病人中有些人可能成為慢性傳染源，針對(duì)這種病人，我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育的力度，提高病人對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，并養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督定期復(fù)查和宣教，提高自我保健意識(shí)。宣傳堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服藥，反復(fù)提醒初治病人，肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則的服藥，保證質(zhì)量，保證療程，才能避免耐藥性的產(chǎn)生，才能徹底治愈。并運(yùn)用規(guī)則服藥迅速治愈和由于不規(guī)則服藥造成難治性肺結(jié)核的典型病例進(jìn)行正反兩方面的宣教，讓病人認(rèn)識(shí)到只有堅(jiān)持規(guī)律服藥，才能有好的療效。

強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核病人的護(hù)理管理

住院病人：對(duì)住院病人，以促進(jìn)康復(fù)的角度加強(qiáng)護(hù)理，從控制傳播的角度加強(qiáng)管理。①認(rèn)真完成好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行各項(xiàng)治療措施，加強(qiáng)短程督導(dǎo)化療，監(jiān)督病人服藥，確保抗癆藥物正確、準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范的應(yīng)用。②飲食方面，應(yīng)給予病人高蛋白，高熱量，高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的食物，對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核的病人，須控制飲食，特別是控制含糖量高的食物的攝入，這樣，就須在控制含糖高食物攝入的同時(shí)保證食物營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)理飲食。③心理護(hù)理：肺結(jié)核病程長(zhǎng)，短時(shí)間治療效果不顯著，患者長(zhǎng)期患病，心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)耐心細(xì)致做好心理護(hù)理，減輕精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)介紹一般衛(wèi)生常識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④休息與鍛煉：對(duì)于重癥肺結(jié)核，咯血，結(jié)核中毒癥狀明顯的病人，應(yīng)臥床休息，對(duì)于不咯血，病情較輕的病人可以進(jìn)行輕體力的戶外活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)限制在醫(yī)院內(nèi)，病人的活動(dòng)量應(yīng)以不感覺(jué)疲乏為宜，呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢，增強(qiáng)體質(zhì)。⑤病室的管理：病房保持清潔，無(wú)雜物，每日開窗通風(fēng)2~3次，通風(fēng)時(shí)患者注意保暖，防止感冒。用1∶4000的消毒液浸泡毛巾濕式掃床，每日2次，用消毒液浸泡過(guò)的拖布擦地面，每日紫外線照射空氣消毒，病室內(nèi)的垃圾、廢物裝入統(tǒng)一準(zhǔn)備的塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一焚燒處理，病房?jī)?nèi)的物品不能隨便帶出室外，能夠離床病人被褥、衣物，應(yīng)該在天氣好的時(shí)候，放在醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定、陽(yáng)光能夠直接照射的地方晾曬，時(shí)間在2～4小時(shí)為宜。⑥隔離：必須做好消毒隔離，病人的餐具單獨(dú)使用，用后煮沸5分鐘再刷洗，剩余的飯菜、用后的廢物、痰液統(tǒng)一焚燒處理，用物、衣服等能夠洗滌的在煮沸5分鐘后方可洗滌，或用1%過(guò)氧乙酸浸泡。醫(yī)護(hù)人員出入病房要衣帽整齊，戴好口罩，穿隔離鞋，必要時(shí)穿隔離衣。

出院指導(dǎo)：患有結(jié)核的病人，大多數(shù)生活水平較低，加上病程長(zhǎng)，許多在經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起的病人往往疾病未能治愈即出院，成為不可忽視的傳染源。因此，在病人出院時(shí)做好出院后的指導(dǎo)，提高修養(yǎng)意識(shí)，對(duì)于減少結(jié)核病的發(fā)病率，控制結(jié)核病的傳播，亦有現(xiàn)實(shí)意義。①用藥方面：出院后按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，達(dá)到全療程治療，必須將出院后所用藥物的不良反應(yīng)一一介紹清楚，以便病人自己隨時(shí)發(fā)現(xiàn)。如長(zhǎng)期服用異胭肼，可致周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢端麻木、刺痛、肌肉輕癱等，及致中樞癥狀，表現(xiàn)為頭暈，失眠，肌震顫等。可以應(yīng)用維生素B6防治。如果癥狀較重，須及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生診斷再進(jìn)行治療。另外，用藥期間必須定期進(jìn)行肝功能及X線、痰菌等項(xiàng)目的檢查。②增強(qiáng)體質(zhì)：首先飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，食用高熱量，高蛋白飲食。另一方面是勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，在保證充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鮮空氣，進(jìn)行輕體力的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，天氣變化時(shí)注意預(yù)防感冒。③隔離及自身防護(hù)：主要是病人在家庭中的隔離，尚未治愈的肺結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性的病人，應(yīng)自我控制活動(dòng)范圍，盡可能避免到人群密集的公共場(chǎng)所，同他人對(duì)話應(yīng)保持一定的距離。咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕掩住口鼻，痰吐進(jìn)紙里再扔進(jìn)垃圾桶。病人必須單獨(dú)使用一套餐具，每次用完都應(yīng)消毒處理。睡眠最好有單獨(dú)房間，已婚病人患病期間應(yīng)避免房事。

總之，在臨床實(shí)際工作中，深深體會(huì)到，只有加強(qiáng)對(duì)初治肺結(jié)核病人的宣傳教育，從源頭控制結(jié)核病，強(qiáng)化肺結(jié)核病人的住院管理及出院指導(dǎo)，才能減少?gòu)?fù)治或難治肺結(jié)核，力求達(dá)到控制結(jié)核病傳播的效果。