腦卒中病人社區(qū)護理干預(yù)模式的研究

摘 要 目的：探討中小城市社區(qū)腦卒中病人社區(qū)護理的干預(yù)模式。方法：選取周邊社區(qū)腦卒中病人與同期住院病人進行比較。對照組采用醫(yī)院常規(guī)護理，實驗組采用家庭護理。結(jié)果：實驗組病人在心理方面、行為方面、健康教育等方面明顯優(yōu)于對照組，并且醫(yī)療費比較低廉。因此，此干預(yù)模式有利于腦卒中病人的進一步康復(fù)，減輕家庭和社會的雙重負擔(dān)，不失為一個較理想的護理模式。

關(guān)鍵詞 腦卒中 社區(qū)護理 干預(yù)模式

隨著我國市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的疾病譜、死亡譜已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，其中腦血管病在全死因順位中明顯前移^[1]。由于本病致死、致殘率很高，醫(yī)療費用上漲，導(dǎo)致家庭、單位難以承受巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。這些因素迫切需要深化衛(wèi)生改革，從服務(wù)體系等根本問題上尋求新的模式。為此，以安陽市社區(qū)腦卒中病人為主要對象，采取家庭護理為主要內(nèi)容的“腦卒中病人社區(qū)護理干預(yù)模式的研究”，以探討家庭護理對腦卒中病人康復(fù)的影響，并與同期同病種的住院病人比較，對家庭護理產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益進行綜合評價。

資料與方法

2004年1月～2006年4月通過基線調(diào)查與預(yù)試驗，確立研究對象。

社區(qū)病人：來自河南省衛(wèi)校附屬醫(yī)院周邊社區(qū)。要求符合下列標準：①年齡56～68歲，平均62歲；②輕度腦卒中病情加重，有住院指征、無意識障礙的病人。③排除病情危重且隨時有生命危險的病人。

住院病人：按照與家庭護理組病人年齡相近、病種相似的原則，抽取同期在安陽市人民醫(yī)院住院的病人作為對照組。

樣本含量：根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果估計樣本含量，每組50例。統(tǒng)計結(jié)果采用卡方檢驗。

兩組病人退出研究標準：社區(qū)和住院病人采用相同的退出標準。①基本痊愈：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：癥狀、體征有改善；③無效：疾病病情得不到有效控制。

兩組病人護理干預(yù)模式：實驗組采用家庭護理措施，并實施心理干預(yù)、行為干預(yù)、健康干預(yù)。對照組采用醫(yī)院常規(guī)護理。護理效果評價，采用問卷調(diào)查形式，以調(diào)查表為基礎(chǔ)與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項問題，由家屬代為填寫。

顯著增長：有2項以上滿意者；不顯著：1項滿意或不滿意。進行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié) 果

疾病轉(zhuǎn)歸：實驗組、對照組X²=0.2，P﹥0.05，差異無顯著性。

護理干預(yù)：實驗組、對照組X²=7.29，P﹤0.01，差異有極顯著性。

醫(yī)療費用：將病人治療期間每日的診療費、藥品費進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示兩組的醫(yī)療費用差異有顯著性，對照組明顯高于實驗組。

討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征，包括缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

結(jié)果分析：社區(qū)病人在家庭進行治療護理，與住院病人相比，可以得到同樣良好的治療效果。但是，在經(jīng)濟效益上明顯優(yōu)于對照組，在行為、心理、健康教育等方面也有一定優(yōu)勢。

社區(qū)護理干預(yù)可明顯減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)：美國從19世紀就興起社區(qū)護理，發(fā)展至今已形成完整的社區(qū)護理知識體系及完善的社區(qū)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)^[2]。德國、英國、日本也有比較完整的社區(qū)護理系統(tǒng)。社區(qū)護理在我國起步較晚，工作輻射面較窄，對慢性病沒有達到系統(tǒng)的一級預(yù)防。所以，建立有效的社區(qū)護理模式，可以減輕社會、家庭的負擔(dān)，減少醫(yī)療費用。

社區(qū)干預(yù)模式有利于患者對環(huán)境的適應(yīng)：家庭護理病人，在親人的陪伴下，在自己熟悉的環(huán)境，不改變飲食習(xí)慣，得到適宜的、及時的治療和護理，可消除環(huán)境陌生這個壓力源，有利于患者對治療和護理的配合。

社區(qū)護理干預(yù)有利于患者對角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)：家庭護理使患者意識到自己在承擔(dān)病人這個新角色的同時，仍承擔(dān)著家庭的角色，從而避免增加其他人的負擔(dān)。

家庭護理干預(yù)模式有利于廣泛開展健康教育：腦卒中發(fā)病率在我國為0.3%～1.0%，近年來由于治療技術(shù)提高，死亡率已大為減少，但致殘率仍高達70%～80%^[3]。他們中以老年人居多，由于各種原因，不便長期住在醫(yī)院里，但隨著群眾經(jīng)濟條件改善及生活水平的提高，對衛(wèi)生服務(wù)的需求和對生命質(zhì)量期望值的提高，渴望得到方便、及時、高質(zhì)量的醫(yī)療和護理。因此，護理工作要從醫(yī)院走出來面向社區(qū)，承擔(dān)這些患者的各種護理、健康咨詢、健康指導(dǎo)，因人而異地舉辦一些基本護理知識講座，同時對健康人和亞健康人群進行疾病預(yù)防保健教育。

中小城市開展家庭醫(yī)療與護理的工作模式及設(shè)想：一是健全社區(qū)服務(wù)體系，辦好社區(qū)護理需要各級政府廣泛支持與參與，在現(xiàn)有的服務(wù)體系中可參考香港經(jīng)驗，成立在社會服務(wù)聯(lián)合會和社區(qū)委員會領(lǐng)導(dǎo)和支持下開展的社區(qū)護理^[4]。二是建立保健檔案，即醫(yī)生通過檢查，對病人健康狀況所獲得的資料，經(jīng)綜合分析后而作的記錄。按社區(qū)范圍把保健檔案存入電腦，并與各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，便于幫助診斷。三是普及醫(yī)學(xué)知識，建立咨詢中心，安排資深的護理人員進行系統(tǒng)化整體護理。應(yīng)用的模式，與社區(qū)建立“契約式的服務(wù)關(guān)系”。此模式是實現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的重要途徑之一，也是21世紀護理工作的重點。

參考文獻

1 王文志．我國三城市社區(qū)人群開展干預(yù)9年腦卒中死亡的變化．中國慢性疾病預(yù)防與控制，2002，10(2)：26-27

2 范玲，劉義蘭．試論社區(qū)護士的素質(zhì)及培訓(xùn)策略．護理學(xué)雜志，2001，16(3)：170-171

3 羅祖明，董佑忠．腦血管疾病治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：428-454

4 武英．開展社區(qū)護理存在的問題及對策．實用護理雜志，2000，16(17)：55-56