三叉神經痛１５例臨床分析

摘 要 目的：進一步探討三叉神經痛的臨床特點，提高基層醫院的診治水平。方法：回顧性分析2004年1月～2006年12月住院治療的15例三叉神經痛患者的臨床資料。結果：原發性8例，女5例，男3例；繼發性7例，男4例，女3例；右側痛8例，左側痛6例，雙側痛1例；第Ⅰ、Ⅱ支痛4例，第Ⅱ、Ⅲ支痛8例，第Ⅲ支痛3例。繼發性7例中：帶狀皰疹三叉神經半月節炎3例，顱內轉移瘤1例，橋小腦角膽脂瘤2例，動脈瘤1例。結論：三叉神經痛的原因分原發性和繼發性兩種，二者的臨床表現有一定差異，明確兩者之間如何鑒別是很重要的，直接影響到治療及預防。

關鍵詞 三叉神經痛 分析

現將我院2004年1月～2006年12月住院治療的15例三叉神經痛報告如下，旨在進一步探討三叉神經痛的臨床特點，提高基層醫院的診治水平。

資料與方法

一般資料：男6例，女9例，年齡44～70歲，其中44～50歲3例，51～60歲6歲，60～70歲6例，病程7天～30年，平均半年。右側痛8例，左側痛6例，雙側痛1例，第Ⅰ、Ⅱ支痛4例，第Ⅱ、Ⅲ支痛8例，第Ⅲ支痛3例，沒有單純第Ⅰ支痛、第Ⅱ支痛或第Ⅰ支并第Ⅲ支痛者。原發性8例，繼發性7例中：帶狀皰疹三叉神經半月節炎3例，顱內轉移瘤1例，橋小腦角膽脂瘤2例，動脈瘤1例。

臨床表現：原發性8例，發病年齡50～70歲，平均年齡60歲，女5例，男3例。疼痛性質:電擊樣、撕裂樣、刀割樣、針刺樣痛，持續時間數秒至數分鐘，最長達半小時，常有扳擊點。伴隨癥狀：患側流淚，顏面潮紅，神經系統查體(-)或患側面部痛觸覺減退。繼發性7例，發病年齡44～66歲，平均55歲，男4例，女3例，疼痛性質與原發性一致，持續時間數分鐘至數小時，或持續性疼痛伴陣發性加劇，常無扳擊點，神經系統查體往往有限局體征。

輔助檢查及治療：所有病例均行顱腦CT及腦脊液檢查，個別病例有選擇地進行軟組織活檢，顱底攝片，內耳孔X線攝片等輔助檢查。原發性8例輔助檢查均為陰性，藥物治療(卡馬西平或/和苯妥英鈉)顯效率75%，有效率87.5%，1例無效患者加神經阻滯治療后疼痛緩解。繼發性7例，輔助檢查陽性率75%，主要是針對病因治療。

討 論

三叉神經痛又名“痛性痙攣”，是累及面部限于三叉神經的一支或幾支分布區反復發作性短暫而劇烈的疼痛，是最典型的神經痛。國外統計每百萬人口中有118.2人發病，國內有人調查其發病率為182/10萬。

病因：①繼發性三叉神經痛：本病是指由于三叉神經本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經系統體征。它可繼發于橋小腦角，三叉神經根或半月神經節部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎及多發性硬化等疾患。②原發性三叉神經痛：原發性三叉神經痛是指不表現有神經系統體征，且用各種檢查并無明顯和發病有關的器質性或功能性病變者。

三叉神經痛多發生于成年及老年人，在40歲以上的患者達70%～80%^[1]，本文統計達100%，可能與均為住院重癥患者有關，女性略多于男性，大多為單側性，僅少數為雙側性，以第Ⅱ、Ⅲ支常見，與本文統計相符。

三叉神經痛的診斷比較容易，只要是發生于面部三叉神經支配區域的疼痛就可確診，關鍵在于明確是原發性還是繼發性，這一點在臨床工作中是很重要的，直接影響到治療及預后。

原發性三叉神經痛的病因及發病機理尚不清楚，可能為小血管畸形，巖骨部位的骨質畸形等因素，使三叉神經感覺根或半月神經節受到機械性壓迫和牽拉，在缺血、髓鞘營養代謝紊亂等誘因作用下，神經節和神經根發生脫髓鞘性改變，導致相鄰神經纖維之間發生“短路”，因而輕微刺激即可通過“短路”傳入中樞，中樞的傳出沖動亦可通過“短路”又轉成傳入沖動，再次傳到中樞，使沖動迅速“總和”起來而引起疼痛發作，繼發性者可因橋小腦角腫瘤，三叉神經根或半月節部腫瘤、血管畸形、動脈瘤、多發性硬化等各種病變侵及三叉神經根、半月神經節或(和)神經干所致。

原發性與繼發性三叉神經痛在臨床表現上的不同點，筆者結合文獻及自己的診治體會總結如下：原發性者，起病急驟，疼痛劇烈，有無痛間歇，一般沒有前驅癥狀，疼痛持續時間短，數秒至數分鐘，最長不超過半小時，常有扳擊點，疼痛嚴格限制在三叉神經支配區域內，查體無神經系統限局體征，藥物治療有較好療效；繼發性者，疼痛發作持續時間較長，?？蛇_數分鐘至數十分鐘，甚至數小時，或為持續性疼痛伴陣發性加劇，緩解期短或根本沒有緩解期，疼痛嚴重且日益加重，多無扳擊點，多伴有三叉神經受損體征，如病側三叉神經分布區域感覺減退，角膜反射減退或消失，嚼肌無力、萎縮等，有時尚可有鄰近神經結構損害或腦干損害的癥狀和體癥，藥物治療療效欠佳，經做顱底或內耳孔X線攝片、腦脊液檢查、顱腦CT和MRI、腦干聽覺誘發電位以及鼻咽部軟組織活檢等實驗室檢查，常可明確病因。值得注意的是，有少部分繼發性三叉神經痛患者可僅表現為三叉神經痛，查體無陽性體征，輔助檢查無陽性結果，多是按原發性三叉神經痛轉神經外科行經后顱窩顯微血管減壓手術時發現瘤體，如橋腦旁腫瘤，本文即觀察到1例。這是因為：①病變只侵犯了三叉神經根，尚未侵及顱內其他顱神經；②早期無顱內高壓，故無頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等伴隨癥狀；③腫瘤呈擴張性扁平形生長，瘤體密度低，早期CT掃描，甚至磁共振成像也不易顯示。

三叉神經痛的治療，原發性首選藥物治療，一般常用抗癲癇藥卡馬西平或苯妥英鈉、氯苯氨丁酸、大劑量維生素B12、其他止痛藥^[2]。如藥物無效或失效，則可選用針刺療法、理療、神經阻滯療法。繼發性者主要是針對病因治療。

參考文獻

1 楊德泰.三叉神經痛.見:史玉泉，主編.實用神經病學.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，1994：187-191

2 劉傳玉，梅元武.三叉神經痛的治療.實用醫學進修雜志，2006，34(3)：132-135