多項無創(chuàng)檢查指標在冠心病診斷中的作用

摘要 目的：比較臨床多項無創(chuàng)檢查指標在冠心病診斷中的作用。方法：48例診斷或疑有冠心病的患者同時行選擇性冠狀動脈造影(CAG)、多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像、心電圖、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、肌鈣蛋白I（cTnI）、超聲心動圖。以選擇性CAG檢查為金標準，比較MSCT冠狀動脈成像檢查、心電圖、HS-CRP、cTnI、超聲心動圖對冠心病診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度。結(jié)果：MSCT冠狀動脈成像、心電圖、HS-CRP、cTnI、超聲心動圖顯示中度或中度以上冠狀動脈狹窄（≥50%）的敏感度分別為88.24%、76.47%、70.59%、58.82%、41.18%， 特異度為92.86%、89.65%、57.14%、78.57%、85.71%，陽性預測值99.77%、78.79%、77.47%、86.96%、87.5%，陰性預測值76.47%、46.67%、44%、44%、37.5%，準確度為89.58%、78%、65.31%、64.58%、54.17%。結(jié)論：多項無創(chuàng)檢查指標均有助于冠心病的診斷，而MSCT冠狀動脈成像對冠心病的診斷具有很高的價值。

關(guān)鍵詞 MSCT冠狀動脈成像 心電圖 HS-CRPcTnI 超聲心動圖選擇性CAG

資料與方法

2003年5月～2004年11月對48例臨床診斷或疑有冠心病的患者同時行選擇性CAG、MSCT冠狀動脈成像、心電圖、HS-CRP、cTnI、超聲心動圖。大部分在MSCT冠狀動脈成像檢查后行選擇性CAG檢查，以選擇性CAG為金標準，比較MSCT冠狀動脈成像、心電圖、HS-CRP、cTnI、超聲心動圖對冠狀動脈病變的檢出情況。48例中男39例，女9例，年齡33～76歲，平均61.4歲。本組病人均為竇性心律。在MSCT冠狀動脈掃描時的心率（心率最高值與最低值的平均值）為60±12（48～72）次/分。

冠狀動脈狹窄分級：①正常或輕度狹窄：其管腔內(nèi)徑減少程度﹤50%；②中度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥50%，但﹤75%；③高度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥75%；完全閉塞。

結(jié)果

狹窄血管：48例同時行MSCT冠狀動脈成像和選擇性CAG檢查。14例CAG檢查示冠狀動脈正常或無臨床意義的狹窄，34例CAG檢查示冠狀動脈中度以上狹窄，血管病變支數(shù)為50支，其中3支病變4例，2支病變9例，1支病變20例，MSCT檢查顯示30例冠狀動脈中度以上狹窄，血管病變支數(shù)為46支，其中3支3例，2支9例，1支19例。

MSCT冠狀動脈成像、心電圖、HS-CRP、cTnI、超聲心動圖顯示中度或中度以上冠狀動脈狹窄（≥50%）的敏感度分別為88.24%、76.47%、70.59%、58.82%、41.18%， 特異度為92.86%、89.65%、57.14%、78.57%、85.71%，陽性預測值99.77%、78.79%、77.47%、86.96%、87.5%，陰性預測值76.47%、46.67%、44%、44%、37.5%，準確度為89.58%、78%、65.31%、64.58%、54.17%。

討論

選擇性CAG被認為是冠心病診斷金標準，但它是具有發(fā)生潛在嚴重并發(fā)癥危險的有創(chuàng)性檢查，不能檢測引起急性冠脈綜合征（ACS）的軟斑塊，且費用昂貴，僅在有較為嚴重的臨床指征時才被應(yīng)用［1］。

MSCT對有臨床意義的冠狀動脈狹窄（≥50%）的顯示有良好價值，基本上能滿足冠心病初步診斷的需要，可作為冠心病高危人群的一種初篩手段。另外，由于MSCT對冠狀動脈中、高度狹窄或完全閉塞的陰性預測值很高，有助于避免冠狀動脈正常或不需介入治療（指無臨床意義的冠狀動脈狹窄）的病人做有創(chuàng)性的選擇性CAG檢查，能夠滿足冠狀動脈病變介入治療篩選的需要。MSCT冠狀動脈成像另一特點是根據(jù)斑塊的CT值將斑塊分為軟斑塊、中等斑塊、鈣化斑塊。本文共檢出軟斑塊5例，鈣化斑塊6例，從而提示冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，可以對可能發(fā)生的急性冠脈綜合征起到預警作用。由于目前MSCT冠狀動脈成像是檢測軟斑塊惟一有效的無創(chuàng)手段，MSCT冠狀動脈成像顯示冠狀動脈斑塊并對其進行分類具有極為重要的臨床應(yīng)用價值。而常規(guī)冠狀動脈造影對冠脈斑塊的形態(tài)和性質(zhì)評價上存在較多局限性。

本文顯示，心電圖對冠心病診斷的準確度為78%，僅次于MSCT冠狀動脈成像，對冠心病的診斷價值較高。

C反應(yīng)蛋白在臨床上常被作為觀察病情和治療效果的指標。Koenig［2］等研究證實，冠狀動脈粥樣斑塊里的炎癥反應(yīng)在急性冠心病事件中起著重要作用。尤其對急性冠脈綜合征患者，CRP增高冠心病事件的發(fā)生率明顯增高。

肌鈣蛋白是心肌受損后比較敏感的指標，是惟一只存在于心肌而不存在于其他任何組織內(nèi)的一種蛋白，因而肌鈣蛋白在冠心病心肌損傷診斷中的特異性最高，臨床上可將其作為冠心病早期危險性評估指標之一。

本文結(jié)果表明，MSCT冠狀動脈成像的敏感度最高，心電圖次之，HS-CRP、肌鈣蛋白相當，超聲心動圖較低。

參考文獻

1劉伊麗，劉秀杰.現(xiàn)代冠心病影像診斷學.北京:人民軍醫(yī)出版社， 2004: 21-29.

2楊曉云，王琳，汪培華.C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶及其同工酶檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用.華中科技大學學報(醫(yī)學版)， 2003，2: 43-45.