淺談腹痛的腹外病

出現腹痛的臨床癥狀，其病因不在腹腔內，而在腹腔外這些病統稱為腹痛的腹外病。常見的大致有以下幾種。

心源性腹痛：由心源性、心腔疾病所引起的腹痛，臨床上比較常見，特別是老年人的心源性腹痛最容易發生誤診，常被誤診為急性膽囊炎、胃炎、腸炎、肝炎、胃痙攣及胰腺炎。

心絞痛：不典型的心絞痛發作時，腹痛常出現在上腹，患者自感“胃部不適”，特點是憋悶、脹滿感，并常放射至左肩胛部、左上肢的臂內側甚至直達小指。易認為是胃腸牽扯痛。服一般的治胃痛藥無效，但服硝酸甘油之類藥物很快緩解。

心肌梗死：據統計，約有1/3的病人在發病早期會出現上腹部疼痛，特別是下壁心梗。因迷走神經傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面，當心肌缺血缺氧時，會刺激迷走神經，出現腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。少數人還會產出腹肌緊張和壓痛，誤診為膽囊炎、胃穿孔等各種急腹癥。

急性心包炎：當心包炎癥侵及膈肌，以及心包積液壓迫下壁靜脈與部分肝靜脈時，導致肝瘀血，并牽扯肝包膜，可引發上腹部疼痛。其中約有6%的病人以急性腹痛為主要表現，并常伴有腹肌緊張、疼痛、出汗等癥狀，易誤診為急性膽囊炎、肝炎、胃炎等。

急性右心衰竭：各種原因引起的右心衰竭，最容易導致急性肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟因其包膜緊張，會引發右上腹痛。

大葉性肺炎： 凡臨床表現有惡寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹樣痰及氣促等癥狀者，確診為大葉性肺炎并不難。但是，部分病人其病變位于兩肺的下葉而累及膈肌時，則可伴有同側膈肌痙攣和腹痛，容易誤診為膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等。這些病人須及時進行X線檢查，以明確診斷。

肋間神經痛：多位于該神經分布的區域之內，如病變發生于支配腹壁的肋間神經，則會引起所支配的腹壁發生疼痛，容易與腹痛混淆。但病人無發熱、嘔吐等癥狀，而神經接近體表外有疼痛，并有皮膚感覺過敏現象是其區別。

過敏性紫癜：近2/3的過敏性紫癜病人的癥狀表現為腹痛為主（腹痛程度輕重不一，部位不固定）。同時，可見嘔吐、腹瀉和便血，可伴有腹部壓痛（但無腹肌緊張）。糞便一般為暗紅色，如出血量多，則呈紅色。本病如在皮疹（紫癜）出現前，先發生急性腹痛、嘔吐等癥狀，則易誤診為急腹癥而做開腹手術，應特別提高警惕。

腹型癜癇：該病好發于兒童，多呈周期性反復發作，發病突然，疼痛部位多在臍周或上腹部持續數分鐘至數小時，易誤診為腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥和闌尾炎。但本病在腹痛發作時，多伴有意識障礙、嗜睡、流涎及四肢抽搐、兩眼上翻等特殊癥狀，所以不難鑒別診斷。

低血糖：低血糖所致腹痛常在空腹時發生，為一過性，并多伴有頭昏眼花、倦怠無力、臉色蒼白等其他低血糖癥狀，經及時補充糖類，腹痛可迅速緩解。

低鈣低鈉血癥：急性腸胃炎、熱痙攣以及哺乳期婦女，最易發生低鈣低鈉血癥。低鈣、低鈉時，由于電解質紊亂而導致腹肌痙攣而出現腹痛。這種病人，經及時靜脈給予生理鹽水或葡萄糖酸鈣后，腹痛即可迅速消失。

慢性鉛中毒：發生鉛絞痛者，都有長期鉛接觸史，并在牙齦處可見鉛錢。疼痛多在臍周或臍下方。其特點是：腹痛多發生在便秘后數天，突然發作，呈陣發性劇痛，每隔數分鐘或數小時發作一次，可持續數天或數周，當用手壓迫痛處時，疼痛反而減輕。

此外，急性肺源性心臟病、心肌病、重癥貧血性心臟病、糖尿病酮癥酸中毒、慢性腎上腺皮質功能不全、血卟啉病、服用某些藥物或中毒等，亦會引發腹痛，應注意加以鑒別。