乙烯雌酚配伍米非司酮、米索前列醇終止１２～２０周妊娠１３１例觀察

資料與方法

2001年4月～2004年4月入選131例，均來自我院婦產科門診，孕12～20周，自愿要求引產，并經各項檢查均合格的健康婦女共255例，無乙烯雌酚、米非司酮及米索前列醇的禁忌證，年齡17～40歲，孕周為15.58±2.2周。

藥物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片。乙烯雌酚針0.5mg/支。方法：255例中，利凡諾爾引產術124例（對照組），利凡諾爾100mg羊膜腔內注射；藥物引產131例（觀察組），肌肉注射乙烯雌酚針5mg，每日1次，連用3天，第4天開始口服米非司酮25mg，早晚各1次，連續用藥3天后，第7日晨起，空腹服米索前列醇0.6mg，以后根據宮縮情況于陰道后穹隆放置米索前列醇0.2mg，約每3小時1次。若服米索前列醇期間胎兒、胎盤已娩出，則不必放置米索前列醇。兩組產時出血過多或有胎盤滯留或殘留者，均立即送手術室行清宮術，其余引產者均在胎盤娩出后常規清宮，用量杯計算清出物的體積。

統計學分析，采用X2檢驗。

結果

兩組研究對象在年齡、孕周、生育史等方面均無統計學差異（P>0.05），有可比性。

兩組引產均未產生羊水栓塞，子宮破裂等并發癥，僅有少數幾例孕婦有輕度腹瀉及在子宮收縮開始出現一過性發熱，停藥后可自愈，無需特別治療。觀察組的產程、胎盤滯留率、出血量顯著低于對照組，引產成功率與對照組比較顯著增高。

討論

本組臨床結果顯示，乙烯雌酚配伍米非司酮和米索前列醇用于孕12～20周引產，成功率達98.5%，應用利凡諾爾引產，成功率為87.1%，兩組比較有顯著差異；而總產程，觀察組明顯短于對照組。引產者在口服米非司酮和米索前列醇之前肌注乙烯雌酚可以降低孕激素水平，促進口服藥的宮縮作用，使宮頸充分軟化擴張而使胎兒排出，導致流產，整個過程循序漸進，避免了利凡諾在發動宮縮時宮頸未軟化擴張而導致腹痛時間長的缺點，減輕了患者的痛苦。并且兩組比較，分娩時間差異較大，對照組分娩時間相對較長，難以估計分娩時間，而觀察組分娩時間短，大多數均能在預計時間分娩，有利于臨床觀察。

乙烯雌酚配伍米非司酮和米索前列醇用于孕12～20周引產，胎盤滯留率、出血量以及清宮刮出物明顯低于對照組，其不良反應及并發癥少見。本組中４例有剖宮產史，無１例子宮破裂，無羊水栓塞發生，藥物不良反應輕，主要是惡心嘔吐、腹瀉及低熱寒戰等反應，均無需特殊治療，分娩后可自愈，但對妊娠反應較重的孕婦，藥物引產難以接受。

綜合上述：處理10～20周這類令醫生辣手的早中期妊娠，乙烯雌酚配伍米非司酮和米索前列醇用于此類妊娠引產是一種較安全、簡便、痛苦小的引產方法，值得臨床推廣，但必須嚴格掌握用藥指征，引產過程中嚴密觀察子宮收縮情況。

參考文獻

1程利南，吳榆，金勤.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的多中心隨機比較研究.中華婦產科雜志，1995，5（34）：268-271.