小劑量甘露醇配合丹參生脈針治療高血壓腦出血１８例

資料與方法

高血壓腦出血18例，男11例，女7例，年齡51～70歲。9例激惹或躁動，嗜睡7例，昏迷1例。全部病例均有高血壓病史，均經CT檢查確診。其中丘腦出血2例，殼核出血2例，腦葉出血5例，小腦出血1例，基底節出血9例。

治療方法：在改善腦缺氧、抗感染、維持水電解質平衡及支持等治療的基礎上，應用20%甘露醇125ml，1次/6～8小時，連用7～10天；5%GS250ml+丹參20ml，5%GS250ml+生脈40ml，10～14天為1個療程，有糖尿病史者改用生理鹽水。全部病例均成活，腦葉出血3例及小腦出血1例均無明顯后遺癥。

討論

急性高血壓腦出血，腦水腫為必然出現的病理生理過程，48小時水腫達高峰，維持3～5日或更長時間消退。腦水腫可導致腦結構移動。腦疝是腦出血主要死因。20%甘露醇屬大分子高滲溶液，僅能使正常腦組織脫水，而對血腦屏障遭到破壞的腦水腫區并不能起作用，甚至當甘露醇分子逸出血管外進入腦水腫區時，反因吸收水分使腦水腫灶進一步惡化。一般認為甘露醇對人體無毒性，但有腎毒性，可引起血尿、水電解質紊亂，甚至急性腎功能衰竭。故目前主張改用小劑量甘露醇125ml/6～8小時靜滴。

腦出血后，在局部形成血腫，對周圍組織形成壓迫。丹參屬傳統的活血化瘀藥，對纖溶系統有雙向調節作用；使出血部位血管壓力減小，可防止腦再出血。生脈注射液是根據經典古方“生脈散”研制而成，其中的紅參是一種有效的自由基清除劑，對細胞溶酶體膜有穩定和保護作用；麥冬亦有清除自由基的作用，可擴張血管，疏通微循環，提高機體對缺氧的耐受力以及保護和修復免疫性損傷。丹參注射液、生脈注射液配合小劑量甘露醇，對治療急性腦水腫有協同作用，加速血腫吸收，可顯著降低病死率，降低不良反應，促進神經功能恢復，提高療效。

治療高血壓腦出血的過程中，首先應使患者臥床，保持安靜，嚴密觀察生命體征。注意意識和瞳孔變化，保持呼吸道通暢。如無手術指征，應用小劑量甘露醇配伍丹參注射液及生脈注射液療效滿意。本方案藥源廣，價廉，且無明顯不良反應，在社區服務中心有很高的應用價值。