單純用明膠海綿顆粒栓塞治療有癥狀子宮肌瘤中期療效觀察

摘要 目的：評估單純用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈治療有癥狀子宮肌瘤的安全性和臨床療效。方法：60例有明顯癥狀的子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術，直徑500～1000μm明膠海綿作為栓塞物質。結果：術后4個月，42例患者中41例月經量增多，得到顯著或中度改善（98%），術后1年20例患者顯著或中度改善（100%）；術后4個月，32例患者中31例與肌瘤體積相關癥狀顯著或中度改善（97%），術后1年19例患者顯著或中度改善（100%）。彩色多普勒顯示：手術后4個月最大肌瘤平均縮小率為55%，1年后平均縮小率為70%；術后4個月子宮體積縮小率為40%，1年后平均縮小率為56%。彩色多普勒隨訪顯示，無子宮肌瘤再發或殘存肌瘤增大。所有患者無嚴重并發癥發生。結論：單純用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈治療有癥狀子宮肌瘤是安全和有效的措施。

關鍵詞 子宮肌瘤 明膠海綿顆粒栓栓塞術

資料及方法

2000年11月～2007年1月，我們應用明膠海綿栓塞子宮動脈治療有癥狀子宮肌瘤共60例?；颊吣挲g32～51歲（平均41.8歲），所有患者處于絕經前期，癥狀包括月經量增多、疼痛和與子宮肌瘤體積相關的臨床癥狀，均被診斷為子宮肌瘤，除4例患者外都被建議做外科手術。60例患者中3例曾接受肌瘤切除術，22例曾接受激素治療，1例正服用避孕藥物，但是上述癥狀均不能得到得到有效控制。60例中55例沒有再次懷孕的打算。所有患者進行生殖系統分泌物涂片染色檢查，結果未發現異常組織。彩色多普勒檢查最大肌瘤直徑及位置、每個患者肌瘤數和子宮體積。

隨訪時間1～36個月（平均10.2個月），其中12例為1～4個月、25例為4～12個月、23例超過12個月。所有患者在局麻下經一側股動脈穿刺插管，置5-F眼鏡蛇導管于腹主動脈分叉處行動脈造影，然后將導管插入子宮動脈，用微導管小心、耐心地插至子宮弓形動脈，用明膠海綿顆粒混合生理鹽水40ml、對比劑20ml、頭孢唑林鈉1.0g，用3ml注射器，在透視下緩慢灌注，當子宮動脈上升支閉塞后停止手術。術后立即行子宮動脈造影，確保子宮動脈主干及下降支充盈良好，用相同的方法對對側子宮動脈施術。術中采用明膠海綿顆粒直徑為500～1000μm，手術后絞痛應對癥處理。子宮動脈栓塞術前和術后1周、4個月、1年行彩色多普勒檢查。手術后1周、4個月及1年進行隨訪。手術后癥狀改善程度分為顯著改善、中度改善、輕度改善、無變化和加重，患者對手術及后果的滿意程度分為非常滿意、輕度滿意、輕度不滿意和極度不滿意。

彩色多普勒顯示：最大肌瘤直徑2～12.5cm（平均7.4cm），每位患者肌瘤數1～21個（平均5.3個），子宮體積105～2106ml（平均761ml）。最大肌瘤，19例患者位于黏膜下，33例位于肌間，8例位于漿膜下區域。彩色多普勒證實7例患者并發子宮腺肌病。

結果

月經量增多癥狀顯著和中度改善情況：術后4個月，42例中有41例患者（98%）；術后1年，20例全部（100%）。術后4個月與肌瘤體積相關癥狀：32例中31例（97%）顯著和中度改善；術后1年19例（100%）顯著和中度改善。術后無1例患者臨床癥狀加重或惡化。

術后彩色多普勒顯示：最大肌瘤術后4個月縮小率22%～100%（平均55%）、術后1年縮小率27%～100%（平均70%）；子宮體積縮小率術后4個月14%～66%（平均40%）、術后1年21%～87%（平均56%）。

隨訪期間無子宮肌瘤再生，所有患者無1例因嚴重并發癥要求進行剖腹或子宮切除術。

患者對手術及結果的滿意情況：術后4個月，48例有44例（92%）顯著滿意；術后1年，23例有21例（91%）顯著滿意。

討論

關于使用PVA顆粒栓塞子宮動脈治療有癥狀子宮肌瘤的報道很多，月經量增多和肌瘤體積相關癥狀治療成功率分別為81%～94%和64%～96%；隨訪期間最大肌瘤和子宮體積縮小率分別為49%～78%和34%～52%；患者對手術結果的滿意率為84%～95%［1］。本研究結果與相關報道相一致。

我們認為單純用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈治療用癥狀子宮肌瘤是一種安全的手段：①明膠海綿是一種可以吸收的止血藥物，它在體內無毒性和抗原性，在1個月內被完全吸收［2］。正因為這個原因，它被認為是安全有效的，已經在外科領域應用超過50年［2］。②在介入領域，明膠海綿作為安全有效的栓塞劑使用已經超過25年，它可以被吸收，栓塞的動脈可在術后幾周內再通［3］。因此，明膠海綿顆粒是有效的臨時性栓塞劑，盡管有報道栓塞可誘發永久性血管閉塞。③價格低廉。④有報道用明膠海綿栓塞子宮動脈治療出血性子宮疾病可保存行經和生育能力，術后可受孕和正常分娩。⑤明膠海綿是可以吸收的物質，不必擔心對人體的長期作用。⑥彩色多普勒顯示，用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈后子宮肌層血流得到保存，無肌層梗塞發生；單純用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈后，相關組織仍然起作用。

參考文獻

1Ravina JH，Bouret JM，Ciraru-Vigneron N，et al.Recourse to particular arterial embolization in the treatment of some uterine leiomyoma.Bull Acad Natl Med，1997，181:233-243.

2Correll JT，Prentice HR，Wise EC.Biologic investigations of a new absorbable sponge.Surg Gynecol Obstet，1945，81:585-589.

3Vlahos L，Benakis V，Dimakakos P，Dimopoulos C，Pontifex G.A comparative study of the degree of arterial recanalization in kidneys of dogs following transcatheter embolization with eight different materials.Eur Urol，1980，6:180-185.