混合性腦卒中１６例臨床觀察

摘要 目的：提高對腦卒中的認(rèn)識。方法：分析1994～2003年16例腦卒中病人的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)。結(jié)果：16例臨床表現(xiàn)各異。腦卒中急性期行CT檢查發(fā)現(xiàn)同時有新鮮出血和梗死病灶7例，發(fā)病5日內(nèi)復(fù)查，腦出血繼發(fā)腦梗死5例，腦梗死繼發(fā)腦出血4例。病灶分布最多的部位是基底節(jié)區(qū)。結(jié)論：混合性腦卒中臨床表現(xiàn)呈多樣性，診斷有賴于CT等檢查。

關(guān)鍵詞 混合性腦卒中 腦出血 腦梗死

資料與方法

1994年1月～2003年1月在我院收治的213例腦卒中患者中，混合性腦卒中16例，其中男9例，女7例，年齡46～83歲。

臨床表現(xiàn)：入院時血壓>140/90mmHg13例，意識障礙6例，頭痛13例，嘔吐7例，頭暈6例，尿失禁6例，失語4例，抽搐2例。四肢癱瘓9例，單側(cè)肢體癱瘓7例，雙側(cè)肢體感覺障礙5例，單側(cè)感覺障礙4例，病理反射均呈陽性，腦膜刺激征陽性6例，假性球麻痹5例。眼底檢查動脈硬化I度5例，Ⅱ度11例。隨機(jī)血糖>11mol/L4例。血液黏稠度增高14例。

腦部CT檢查：全部病例在發(fā)病3日內(nèi)行首次CT檢查，發(fā)病當(dāng)日檢查8例，2～3日內(nèi)檢查8例。其中7例首次掃描發(fā)現(xiàn)單個高密度出血病灶，同時在同側(cè)或?qū)?cè)半球內(nèi)存在有大小不等低密度新鮮梗死病灶；5例首次掃描為出血灶，發(fā)病5日內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)在同側(cè)或?qū)?cè)半球內(nèi)有低密度梗死灶；4例首次掃描為新鮮梗死灶，發(fā)病5日內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)在同側(cè)非梗死灶區(qū)或?qū)?cè)半球內(nèi)有高密度出血灶。出血灶和梗死灶分布情況：出血灶位于顳葉5例，基底節(jié)區(qū)8例，丘腦3例，出血破入腦室2例；梗死灶位于顳葉6例，基底節(jié)區(qū)7例，丘腦1例，多發(fā)部位2例。出血灶和梗死灶部位的關(guān)系：同側(cè)半球7例，不同側(cè)半球9例。

治療方法：全部病例給予20%甘露醇注射液125～250ml快速靜脈滴注，8～12小時1次，連用3～5日；恢復(fù)期給予腦活素20ml加生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，連用15日，及針灸理療和其他綜合性治療措施。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：意識障礙轉(zhuǎn)為清醒，神經(jīng)癥狀及體征明顯改善，癱瘓肢體肌力提高2級以上；②有效：意識障礙好轉(zhuǎn)，神經(jīng)癥狀及體征改善，癱瘓肢體肌力提高1級以上；③無效：癥狀、體征無改善或惡化。

結(jié)果

顯效3例，有效10例，無效3例，總有效率為81.25%。

討論

腦卒中患者同時或相繼在短時間內(nèi)在腦不同部位有出血或梗死病灶存在，稱為混合性腦卒中［1］，CT掃描顯示高密度出血灶與低密度梗死灶并存，因此在臨床治療上也與單純腦出血或者腦梗死大不相同。

混合性腦卒中并非是多次腦卒中的相加或綜合，而是發(fā)生在腦卒中急性期內(nèi)，同時或相繼（72小時）發(fā)生的兩個不同性質(zhì)的新鮮腦血管病灶。有學(xué)者認(rèn)為混合性腦卒中是腦卒中的一種特殊類型。近年來該病報道較多，本組16例混合性腦卒中，占同期住院的腦卒中病例的7.56%。目前認(rèn)為高血壓動脈硬化是混合性腦卒中的主要原因。高血壓所致的腦內(nèi)細(xì)小動脈病變是混合性腦卒中的病理基礎(chǔ)，并與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。此外，腦出血后血壓驟然降低導(dǎo)致腦內(nèi)低灌流，腦出血后腦血管痙攣，繼發(fā)血小板聚集和血管收縮，血流動力學(xué)改變、血液黏稠度增高等因素，也可能是混合性腦卒中的發(fā)病原因。混合性腦卒中的臨床診斷主要依賴CT或MRI檢查。治療上采取合理的中性方案，避免使用可引起出血與梗死互相轉(zhuǎn)化的藥物，如止血劑、血管擴(kuò)張劑。

有如下情況應(yīng)考慮混合性腦卒中：①多肢體癱瘓和（或）假性球麻痹，病因及定位體征不能用一個病灶來解釋；②腦出血后血壓偏低，血液黏稠度高，癥狀和體征增多；③腦梗死病人出現(xiàn)癥狀和體征的動態(tài)變化。

參考文獻(xiàn)

1 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培，主編.腦卒中.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：166-169.