早期抗抑郁治療對腦卒中康復的影響

摘要 目的：探討早期抗抑郁治療對腦卒中后康復療效的影響。方法：腦卒中后抑郁（PSD）患者60例，隨機分為兩組，每天均接受物理治療40分鐘，觀察組同時給予心理干預和服用6周的西酞普蘭20～40mg/L，于治療前后分別評定患者運動功能和日常生活活動能力（ADL），用漢密爾頓抑郁量表評定抗抑郁治療療效，并對住院時間和治療費用進行比較。結果：觀察組運動功能評測（MAS）及Barthel指數評分與對照組比較有明顯提高（P＜0.01），住院時間及治療費用兩組比較差異無顯著性意義。結論：腦卒中后抑郁患者行早期心理干預和藥物治療能明顯提高康復療效。

關鍵詞 腦卒中 抑郁 心理干預 康復

對象和方法

我院神經科2004年4～9月收治腦卒中后抑郁患者60例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版器質性精神障礙抑郁狀態的診斷標準和1995年全國第4屆腦血管病會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”標準、漢密頓抑郁量表17項≥18分，無嚴重軀體疾病史及癲癇、青光眼、前列腺肥大病史，意識清楚、無嚴重功能損害。隨機分為兩組。觀察組32例，男19例，女13例，年齡61.2±4.6歲，病程10.1±2.6天；腦梗死25例，腦出血7例；HAMD評分為輕中度抑郁27例，重度抑郁5例。對照組28例，男17例，女11例，年齡60.2±4.1歲，病程11.1±2.5天；腦梗死22例，腦出血6例；HAMD評分為輕中度抑郁24例，重度抑郁4例。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

方法:兩組患者均接受神經內科常規藥物治療，包括降顱壓、控制血壓、改善腦功能等。同時采用相同的康復治療方案，每天由有經驗的康復治療師分別進行40分鐘的物理治療和作業治療，每周6次。觀察組按病程分階段一對一實施心理干預，每天1次，每次15分鐘。在心理干預治療同時給予5-羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭，劑量視抑郁程度而異，輕中度20mg/日，重度20～40mg/日，口服，療程6周。

療效評定標準:抑郁評定采用HAMD抑郁量表，每2周評定1次，得分＜7分為治愈，得分減少＞5分為好轉，運動功能評定采用運動功能評定量表（MAS）；ADL評分采用改良的Barthel指數，兩組患者分別于入院后3天及治療后3個月時進行評價。

統計學分析:兩組間均數比較t檢驗。

結果

兩組患者治療后3個月MAS及ADL能力評分比治療前均明顯提高，兩組間比較差異有顯著性，觀察組優于對照組。住院時間及治療費用兩組間比較無顯著性（P＞0.05）。

觀察組經過早期心理干預和西酞普蘭治療2周后，HAMD評分明顯下降，至第6周時HAMD評分完全恢復正常。出院后3個月HAMD評分略有回升，但與治療前比較差異仍有顯著性（P＜0.05）。

討論

腦卒中后抑郁指腦卒中后出現不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續2周以上，它的發病機制尚不清楚。

腦卒中后抑郁可以引起許多不良后果［1］，增加死亡率，嚴重的身體殘損，獨立性差，不能很好參與康復活動，降低社會活動能力。國內文獻報道，神經功能缺損程度與腦卒中后抑郁有關，重度抑郁可延遲神經功能恢復［2］，因此，早期對腦卒中后抑郁進行干預可促進和提高其功能恢復。

由于PSD的發生與生物、心理、社會因素等有關，因此對PSD的心理治療是非常必要的。心理治療主要是支持性心理治療和認知治療［3］。急性卒中患者在疾病的各個時期均有可能出現某些心理障礙及心理問題，其中以抑郁和自卑為多。他們對康復治療缺乏主動性和積極性，是造成患者恢復和生存質量下降的重要因素，而康復訓練需要患者有耐心和毅力配合治療。因此，對住院患者進行及時的抑郁評價，及時發現患者的心理問題，采用不同形式的心理療法和健康教育，消除和緩解患者的負性情緒，充分調動其主觀能動性，使他們在良好的情緒中積極主動配合訓練，對肢體康復可起到事半功倍的效果。腦卒中后抑郁造成患者功能恢復較差的另一個原因是，卒中后抑郁的發病可能與特定的腦部損傷有關，存在一定的病理解剖學基礎。首先是腦卒中后情緒調節通路受破壞，即破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺（5-HT）能神經元及其通路，使神經遞質合成減少而導致抑郁；其次是腦卒中后癱瘓導致生活自理能力下降和社會適應能力減退，使生活質量下降而產生抑郁。西酞普蘭是一種5-HT再攝取抑制劑，能夠從神經遞質水平改善抑郁狀態，從而改善患者心理，改善睡眠和飲食情況，積極配合康復治療，進而促進ADL的提高。

觀察組患者早期給予心理干預及西酞普蘭治療2周后，HAMD評分開始明顯下降，6周后HAMD評分恢復到正常范圍，與對照組比較差異顯著。本組資料觀察到患者出院后3個月HAMD評分有的回升，考慮可能與抗抑郁劑治療療程短有關。治療過程中我們發現，由于抗抑郁劑的早期使用，抑郁癥狀改善快，其肢體運動功能和ADL進步速度明顯較快，殘疾和殘損程度減輕，生存質量提高。本組資料顯示，早期心理干預加西酞普蘭綜合治療，能有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，提高康復療效。兩組患者住院時間及住院費用比較差異無顯著性， 表明腦卒中后抑郁沒有延長住院時間和增加治療費用。

參考文獻

1 呂文國，王剛，朱鏞連.腦卒中后抑郁對卒中偏癱患者步行能力影響的臨床研究.中國康復醫雜志，2003，18（8）：497-498.

2 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現狀.國外醫學·腦血管病分冊，2000，8（6）：340-341.

3 朱雨嵐，徐愛麗，鄒子奇，等.腦卒中后急性期抑郁癥的相關因素分析.中國康復醫學雜志，2004，19（9）：718-720.