影響中風(fēng)患者預(yù)后的幾個問題

關(guān)鍵詞 中風(fēng) 預(yù)后 因素

影響中風(fēng)預(yù)后的因素

中風(fēng)的種類、病灶部位及大小：卒中的種類直接影響著預(yù)后，一般是腦出血預(yù)后差，腦血栓較好，排列順序是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓。從病灶部位及大小看，如果以腦出血為例的話是腦干出血預(yù)后最差，而小的大腦皮質(zhì)下出血預(yù)后較好。

發(fā)病時的意識狀態(tài)：意識障礙的有無及程度與中風(fēng)的種類、病灶部位及大小密切相關(guān)，發(fā)病后2～3天內(nèi)昏迷無改善者預(yù)后不良。即使意識障礙比深昏迷稍輕，呈淺昏迷或昏睡狀態(tài)，但持續(xù)1周以上，尤其是老年人意識障礙呈進(jìn)行性加重者也預(yù)后不良。

是否有高血壓和中風(fēng)發(fā)作的既往史：高血壓既是中風(fēng)發(fā)病的重要危險因素，也明顯地影響中風(fēng)的預(yù)后。患過中風(fēng)的病人很易再次卒中。而每發(fā)作一次，死亡的危險就增加許多。蛛網(wǎng)膜下腔出血在首次出血后2周內(nèi)易再出血，第2次出血病死率與首次相比幾乎增高1倍。有人報道即使是完全恢復(fù)的腦梗死病人，以后約有20％再患腦出血致死，20%因腦梗死死亡，20%患普通腦梗死，即60%再患中風(fēng)。可見中風(fēng)發(fā)作的既往史，既是再發(fā)的誘因，又明顯地影響著預(yù)后。

假性球麻痹：有80%的假性球麻痹因中風(fēng)引起。在中風(fēng)發(fā)作后，不知不覺癥狀明顯，出現(xiàn)構(gòu)音障礙、咽下困難、飲水嗆咳，還常并發(fā)癡呆。咽下困難不僅常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還易患肺炎致死。

言語障礙：構(gòu)音障礙、言語不清對預(yù)后影響不大，重要的是失語癥，失語癥恢復(fù)較難。

年齡：無論腦梗死、腦出血，年齡都與預(yù)后明顯相關(guān)，首次發(fā)作的中風(fēng)，年齡60～70歲者1年內(nèi)約有20%死亡，而71～75歲組就有30%，76～80歲組就有大約45%，過了80歲，就有70%死亡。幸存者能生存5年以上的，61～70歲組約占40%，71～75歲組為30%，76～80歲組為20%，80歲以上僅有5%，可見中風(fēng)的預(yù)后與年齡密切相關(guān)。

癲癇發(fā)作：腦出血急性期與腦梗死相比，腦出血的癲癇發(fā)作更多見，如癲癇發(fā)作是一過性的，一般與預(yù)后關(guān)系不大。但癲癇反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)，則預(yù)后不良。因?yàn)椴∪艘庾R不清，常有血壓低下，呼吸障礙，不要輕易應(yīng)用作用很強(qiáng)的抗癲癇藥，藥物應(yīng)用不當(dāng)會使預(yù)后明顯變差。

高熱：中風(fēng)病人出現(xiàn)高熱時，預(yù)示著病變累及位于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞或合并有重癥感染，影響預(yù)后。

肢體癱瘓：多是偏癱，重癥橋腦病變時可以出現(xiàn)四肢癱。當(dāng)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直時，常預(yù)示腦千受累或有腦疝、腦室出血，生命預(yù)后極差。

癡呆：中風(fēng)病人很可能迅速出現(xiàn)癡呆，有人統(tǒng)計平均79歲的老人，已有1/6在中風(fēng)前出現(xiàn)癡呆。約1/3在半年內(nèi)，2/5在1年內(nèi)，3/5在2年內(nèi)出現(xiàn)癡呆。研究表明，長期臥床不起的老年病人有36%在半年內(nèi)，51%在1年內(nèi)，86%在2年內(nèi)死亡。

并發(fā)癥：肺炎、消化道出血、褥瘡、尿路感染是中風(fēng)的三大主要并發(fā)癥。盡管目前新型抗生素大量使用，腦出血死亡者仍有30%由肺炎所致。除此之外，23%～41%腦出血急性期患者可見到消化道出血，因消化道出血死亡者也約占10%。消化道出血后直接影響經(jīng)口進(jìn)食、營養(yǎng)保持、水電解質(zhì)平衡、大量出血血壓下降，使預(yù)后不良。

眼底出血：有視網(wǎng)膜出血者，病死率占4%，腦出血后48小時內(nèi)，眼底出現(xiàn)廣泛境界不清的視乳頭水腫時，70%～80%死亡，即使是部分境界不清的乳頭水腫病人，也有10%左右死亡。

中風(fēng)后應(yīng)該注意的問題

6小時的“時間窗”不能錯過：中風(fēng)后的6小時之內(nèi)是搶救的最好時間，錯過了這段時間，“時間窗”將鎖閉，病人恢復(fù)的可能性就很小了。

對癥用藥：病人和家屬容易誤認(rèn)為藥越貴越好。現(xiàn)在治療中風(fēng)的藥物很多，品種讓人眼花繚亂，但是很多病人吃藥就是不怎么見效，其實(shí)不是藥沒有效果，而是沒有對癥下藥，再好的藥也沒法治病。像有的病人心情煩躁、有大便干等癥狀，這是身體里有火的實(shí)癥，適合用安宮牛黃丸等涼藥。如果病人是虛癥，也用一種藥的話，等于是給虛寒的病人“雪上加霜”。

康復(fù)治療和藥物治療并重：中風(fēng)后藥物治療固然重要，但是，如果忽略了康復(fù)治療，恢復(fù)的可能性幾乎為零。康復(fù)治療后，有50%的病人可以自理。

有的中風(fēng)病人好了以后變成了跛腳，就是因?yàn)樵缙诘目祻?fù)治療被忽略或是沒有正確地進(jìn)行造成的。

中風(fēng)后，人的身體失去了部分知覺，這時如果沒有正確的康復(fù)知識，讓被子壓住了腳踝，很有可能變成腳面和腿成平面。

相反要是在早期康復(fù)的時候注意了關(guān)節(jié)的位置，始終保證它們在正確的姿勢下，康復(fù)以后就不會出現(xiàn)這樣的問題。

有的病人經(jīng)濟(jì)比較拮據(jù)，承擔(dān)全部的康復(fù)費(fèi)用可能比較困難，但是，也應(yīng)該讓康復(fù)師指導(dǎo)自己和家屬至少1次，用幾十元的代價讓家屬知道到底怎樣的姿勢是正確的，什么樣的是錯誤的，學(xué)習(xí)肢體擺放的位置，才能真正了解對病人有利的體位，這種作用完全不亞于服藥。

恢復(fù)期不能急于求成：中風(fēng)病人的康復(fù)需要一段時間，病人不要急于求成，半身不遂的時候更不能急著鍛煉不能動的部位，以免造成其他傷害。鍛煉也要小心，尤其是要和季節(jié)結(jié)合起來，“日出而作，日落而息”，不要追求早起空氣好就四五點(diǎn)鐘起床鍛煉，天氣太冷血管會再次受到不良刺激，同時可能引起氣管炎等其他疾病。

康復(fù)也包括心理上的安慰，在不會說話、無法表達(dá)或交流的時候，病人通常很著急，容易失去信心而抑郁，這時家屬要消除他們的心理障礙，不要人為地給他們壓力。

飲食上，青菜和水果比較適合，因?yàn)橄涝诎c瘓后也受到了傷害，胃腸功能需要保養(yǎng)恢復(fù)一段時間才行。