鼻部外傷的Ｘ線平片與ＣＴ檢查對比分析

摘要目的：比較CT與X線平片對鼻骨骨折的診斷價值和限度。方法：回顧性對150例X線平片鼻骨側(cè)位檢查、120例薄層CT檢查和其中85例同時進行X線平片鼻骨側(cè)位及薄層CT檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：X線平片檢查150例，鼻骨骨折64例（43%），可疑骨折23例，未見骨折63例。薄層CT檢查120例，陽性102例（85%），陰性18例。其中同時進行X線平片及薄層CT檢查85例，X線平片確認(rèn)鼻骨骨折37例（44%），可疑骨折10例，未見骨折38例；薄層CT檢查陽性78例（92%），65%為復(fù)合骨折。結(jié)論：X線平片對鼻骨骨折極易漏診和誤診，且對骨折的部位、程度及并發(fā)改變顯示不夠全面和清楚。CT檢查則清楚顯示鼻部及鄰近器官解剖結(jié)構(gòu)，能細(xì)致、全面、準(zhǔn)確地顯示骨折部位程度及并發(fā)改變。

關(guān)鍵詞 鼻外傷 骨折 X線平 片CT

資料與方法

X線平片檢查150例，薄層CT檢查120例，其中同時行X線平片及薄層CT檢查85例。男女比例為4.5∶1，年齡10～66歲，青壯年占85%。大部分為拳擊傷、撞傷、砸傷，少部分為車禍、墜樓等。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、瘀血、鼻部畸形、疼痛、觸痛、鼻出血、復(fù)視、眼球運動障礙等。

方法：①鼻部普通X線檢查：采用俯臥位，頭部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像，8×10膠片，采用不同條件兩次拍片。②鼻部薄層CT檢查：采用菲利浦secura螺旋掃描機，層厚和層距均為2mm。圖象矩陣為512×512，窗位400～600Hu，窗寬1500～2000Hu，骨算法掃描。患者均行橫斷掃描，部分患者行冠狀掃描。橫斷掃描以聽眶下線為基線，自額竇上緣至上頜竇下緣。冠狀掃描以垂直聽眶線為基線，自鼻尖至視神經(jīng)管，復(fù)雜骨折病例輔以MPR和3D重建。

結(jié)果

X線平片檢查150例：鼻骨骨折64例（43%），可疑骨折23例，未見骨折63例。鼻骨相鄰部位均顯示不佳。薄層CT檢查120例：陽性102例（85%），陰性18例。其中同時行X線平片和薄層CT檢查85例：X線平片確診鼻骨骨折37例（44%），可疑骨折10例，未見骨折38例；薄層CT檢查，陽性78全（92%），鼻骨骨折59例（76%），復(fù)合性骨折54例（70%），其中上頜骨額突骨折32例、鼻中隔骨折15例、鼻額縫分離23例、鼻間縫分離6例、眼眶內(nèi)壁篩紙板骨折19例、眼眶其他部位骨折7例、上頜竇竇壁骨折8例、鼻淚管骨折3例，且大部分患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，副鼻竇腔內(nèi)混濁，密度增高，鼻骨未見骨折，而鼻骨相鄰器官骨折19例（24%）；X線平片未見鼻骨骨折和可疑骨折，而CT檢查鼻骨骨折26例（31%），其中單側(cè)鼻骨骨折且斷骨外形良好19例（73%）。

討論

鼻骨突出于面部正中，骨質(zhì)菲薄，鼻部外傷極易造成相關(guān)聯(lián)器官復(fù)合性骨折［1］。鼻部外傷傳統(tǒng)的檢查方法是X線平片鼻骨側(cè)位及斷層攝影，而本組行條件不同兩次拍片，的確能部分提高骨折診斷率。有報道X線平片陽性率為29%，而本組的陽性率43%以上［2］。結(jié)果分析顯示，X線平片雖能診斷鼻骨骨折，伴錯位塌陷更易診斷，但誤認(rèn)率、漏診率卻相當(dāng)高，陽性率明顯低于CT檢查，X線平片是29%～45%，而薄層CT是80%～92%。分析原因：①多見于一側(cè)鼻骨骨折，骨外形尚規(guī)整，無塌陷錯位，健側(cè)鼻骨挺直及鼻骨的特殊解剖關(guān)系，遮住患側(cè)骨折線；②由于X張平片密度分辨率低、投照技術(shù)是否適當(dāng)及患者自身發(fā)育情況如何等因素，都直接影響X線平片檢查對鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確性和陽性率；③X線平片檢查對鼻骨鄰近組織結(jié)構(gòu)均不能顯示或顯示不清，造成漏診，原因是鼻部解部結(jié)構(gòu)特殊及組織結(jié)構(gòu)影像重疊。文獻報道X線平片檢查亦能顯示鼻縫分離，但本組病倒均未能清楚顯示或顯示不清這些病理改變；④X線平片即使發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折，由于兩側(cè)鼻骨影像重疊，而對鼻骨骨折的部位、程度、診斷欠準(zhǔn)確、不具體，多處骨折易造成部分骨折漏診。

薄層CT解決了組織重疊問題。CT檢查的特點是密度分辨率和空間分辨率均高，故能清楚地顯示鼻骨及相鄰器官的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變；加之軸、冠掃描相結(jié)合，部分復(fù)雜病例進行MPR和3D重建，使顯示的結(jié)構(gòu)相互補充，更進一步準(zhǔn)確、全面地提示了鼻骨及相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系和病理改變［1］。薄層CT檢查鼻部外傷的優(yōu)點：①CT密度及空間分辨率均高， X線平片無法比擬；②能準(zhǔn)確地判斷有無骨折；③明確顯示骨折的部位；④確定骨折的類型、程度、范圍及與周圍組織的關(guān)系；⑤了解鼻腔、鼻旁竇、眼眶及相鄰組織的情況；⑥對鼻骨與相鄰結(jié)構(gòu)的骨縫能清晰顯示；⑦復(fù)雜病變可輔以MPR及3D重建技術(shù)，使臨床醫(yī)生更直觀地了解病變在三維立體空間的形態(tài)、范圍、程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系，對制定治療方案提供了可靠依據(jù)，并起到指導(dǎo)作用；⑧避免或減少了因漏、誤診而導(dǎo)致的延誤治療和醫(yī)療糾紛。

綜上所述，在鼻部外傷的影像學(xué)檢查中，不能單以傳統(tǒng)X線平片檢查作為確診依據(jù)，應(yīng)將CT檢查作為臨床鼻部外傷的必備檢查項目。

參考文獻

1周康榮.胸部頸面部CT.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：328.

2高鈞亮.鼻骨骨折的普通X線與CT對比分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17：514.