卒中單元的臨床應用研究

摘要 目的：研究探討卒中單元的整體醫療管理模式在神經內科卒中患者的治療效果。方法：將127例卒中患者隨機分為卒中單元的治療組和對照組，對治療組進行早期的卒中單元模式管理與治療，對各治療組進行臨床卒中的有關評價。結果：卒中患者在卒中單元內的治療效果在ESS和ADL上明顯優于對照組，尤其在運動方面的效果。結論：卒中單元的治療管理模式，能明顯改善卒中患者的生活和運動質量。

關鍵詞 卒中單元 卒中 運動功能

資料與方法

入選病例為2004年3月～2005年9月在我院住院的患者127例，男70例，女57例；平均年齡57±7.5歲，使用隨機數字化分組方法，治療組64例，對照組63例。兩組之間年齡沒有統計學差異（P＞0.05）。

入選標準：年齡30～80歲，發病時間為3天以內，神經系統有明顯的陽性體征，頭顱CT提示有出血灶或者低密度灶或者在早期（24小時以內）沒有異常影像改變，沒有影響肢體功能的其他疾病，診斷符合1996年國家第四屆腦血管病會議標準［1］。

排除標準：短暫性腦缺血，無定位體征和頭顱CT影像學改變，有嚴重的肝、腎、心功能障礙，嚴重癡呆。

組織方案：①患者入院后進行常規檢查及診斷，危重患者進入監護室，一般患者進入卒中病房；②主管住院醫師對患者進行分級評估，接診護士隨機安置患者進入卒中病房和普通病房；③3天內在神經內科的帶領下召開卒中小組會議，討論病情，制訂卒中計劃；④對卒中患者者采用制訂的標準化方案；⑤普通患者與卒中單元患者分別由兩名副主任醫師負責管理。

觀察項目和評價指標：用（Barthel index）做日常生活能力（ADL）評價，參照歐洲腦卒中評分表（ESS）評分評價肢體活動能力、住院時間和住院費用比較、患者和家屬的滿意度評價。

治療方案：①卒中單元組：保持呼吸道通暢；積極預防感染，合理使用抗生素；合理使用抗高血壓藥物；積極進行病因追查；糾正高血糖，對危重患者早期使用胰島素；重癥患者進入監護病房，根據患者的具體情況給予相應的藥物治療，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚積；康復、心理、營養、教育分別由醫生、責任護士、康復師管理負責。②普通對照組：按照傳統的治療方法進行，沒有標準的治療指南，治療方案隨機根據患者出現的情況處理，沒有專業卒中小組，沒有標準診斷、檢查項目，康復、心理等作用療法由醫生開具醫囑執行。

統計分析：主要指標采用t檢驗然后分析。

結果

兩組之間基礎情況沒有統計學差異（P＞0.05）。

臨床評價：BI、ESS指標、患者家屬出院時滿意度、住院費用，兩組之間各數據之間有顯著性差異，統計分析P＜0.05。患者住院時間以及之后的90天隨診時間內沒有出現死亡。

討論

卒中單元是一種有效的治療和醫療管理模式，在循證醫學分析中其效果優于單純溶栓、抗血小板、抗凝治療［2］，是目前國際上治療腦卒中最有效的方式。

我們減少了以往以藥物治療為主的傳統理念，重點觀察了卒中患者在卒中單元內和傳統普通治療方案采納以后，對生活質量、肢體康復方面的影響。卒中單元模式下，患者活動能力得到了很大的提高，可以促進患者的肢體使用，ESS就是重點反映活動能力的指標，與普通、傳統治療方式比較有差異性。卒中單元內，卒中患者生活能力評價［3］指數較普通卒中患者有顯著的改善，提示生活質量提高了，患者的日常生活更加有質量。卒中單元內含有心理治療的內容，且其本身就是很好的一種心理療法。這與其他醫院研究結果是一致的。

發現的問題：首先，傳統的療法和卒中單元標準化療法有重疊的方面；其次，卒中單元中的內容豐富，可以繼續擴大、擴展；第三，卒中單元制訂標準方案時要有我們中國特色，可以在診斷后分析第一、第二診斷的概率化，如百分制方法。同時，我們也應該體現中醫中藥的特色醫療。另外，我們在運作卒中單元的過程中，感覺到時間不足、人員不足、經費困難等因素，需要我們發展卒中單元的內涵，加以解決。

總之，卒中單元的治療方案是一種有效、經濟、高效、合理的治療措施，適宜于我們國家的醫療發展，是一種管理下的治療模式，是治療腦卒中的有效方案。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類（1995）.中華神經科雜志，1996，29（6）：376-377.

2 王擁軍.卒中單元：腦血管病醫療的方向.中華全科醫師雜志，2003，2（4）：215-217.

3 王擁軍，主編.現代神經病學進展.北京：科學技術出版社，1999：64-76.