急性腦缺血多層ＣＴ灌注成像的研究

摘要目的：研究多層CT灌注成像各參數在急性腦缺血中心梗死區及周圍半暗帶區的診斷意義。方法：采用16 層螺旋CT對19例急性腦缺血患者行CT灌注成像，分別測量CBF、CBV、MTT、TTP的數值變化，并于1周后再行CT平掃復查。結果：中心梗死區各參數的平均閾值為CBF＜15.1%，CBV＜25.7%，MTT＞253.3%，TTP＞106.3%。半暗帶區各參數的平均閾值為CBF＞34.7%，CBV＞62.7%，MTT＜230.6%，TTP＜115.0%。對兩區域相應參數差別行秩和檢驗，其中CBF、CBV、MTT的P值＜0.001，而TTP的P值＞0.05。結論：急性腦缺血多層CT灌注成像CBF、CBV、MTT的差別可以很好地反映中心梗死區及半暗帶區，為溶栓治療提供依據。

關鍵詞腦缺血灌注成像體層攝影術X線計算機

材料與方法

我們選擇2005年1月～2005年9月行急診CT灌注檢查的急性腦缺血患者19例，發病時間50分鐘～20小時；其中男13例，女6例；年齡38～87歲，平均63歲。所有患者行常規CT平掃和CT灌注檢查，并于1周后復查CT平掃。

掃描方法：采用GE LightSpeed 16 MSCT，行常規平掃后，對懷疑為梗死區域行CT灌注檢查，采用cine掃描模式，80kv，200mA，FOV為9.6cm，掃描矩陣為512×512，圖象采集每次4層，層厚5mm，灌注掃描時采用Ultravist300，300mgI/ml為對比劑，總量50ml，注射速率4ml/秒， CT灌注連續掃描50秒，獲原始圖像396幅。圖像傳至ADW4.2工作站，采用perfusion3軟件進行后處理，分別獲得腦血流灌注圖（CBF，CBV，MTT，TTP）。 

圖像分析：①分別在復查常規CT平掃與CT灌注圖像上確定低密度的梗死區及血流異常灌注區，前后兩次檢查對比，兩區域間不匹配的區域，即是有血流異常灌注但最終存活的半暗帶區。②在CT灌注圖像上最終梗死區內選擇ROI 28個，半暗帶區內ROI 23個，并采用鏡像方法與對側比較，最后計算相對CBF、CBV、MTT、TTP值。計算公式為：rCBF＝CBF右側/CBF左側×100%，rCBV＝CBV右側/CBV左側×100%，rMTT＝MTT右側/MTT左側×100%，rTTP＝TTP右側/TTP左側×100%。

統計學方法：本實驗采用stata 7.0 統計軟件進行分析。計算梗死區及半暗帶區腦血流灌注圖（CBF，CBV，MTT，TTP）的95%可信區間，并進行秩和檢驗，檢驗水準為P＜0.05。

結果

與復查CT平掃比較，CT灌注成像19例患者中，13例可見大面積腦血流異常區（復查CT平掃相應層面可見腦缺血區），4例未見異常灌注區（復查CT平掃未見腦缺血區），2例灌注成像未掃到梗死層面。

13例CT灌注異常患者，掃描時間在發病后50分鐘～20小時。根據我們區分中心梗死區及半暗帶區的方法，分別測量中心梗死區及半暗帶區各參數的平均閾值。對兩區域對應參數差別行秩和檢驗，其中CBF、CBV的P＜0.001，MTT的P＜0.05，其差別有統計學意義。而TTP的P＞0.05，其差別無統計學意義。

討論

腦缺血早期診斷一直是臨床上亟待解決的難題，MRI、PET雖然對早期診斷有幫助，但他們各有其局限性［1］。多層CT灌注成像的出現為快速、準確診斷腦缺血開辟了新的途徑。本組病例中最早在缺血50分鐘時予以診斷，充分說明了多層CT灌注成像對腦缺血的敏感性。

多層CT灌注成像對中心梗死區的判定：多層CT灌注成像各參數對于診斷腦梗死的的標準目前仍存在爭議。梁氏等［2］研究大鼠后的結論是，CBF小于原始水平25%的區域即是梗死區域。陳氏等［3］對10例急性腦缺血患者分析得出，CBF小于對側的20%即是梗死區。但由于樣本量太小，可信度受到影響，而且關于多層CT灌注成像其他參數（CBV，MTT，TTP）的報道并不多見。本組CBF閾值與國外報道基本一致。

多層CT灌注成像對半暗帶的判定：大多數學者的意見是，CBF下降而CBV正常或輕度升高的區域即是半暗帶區。Konig等研究發現rCBF為48%，rCBV為60%，是梗死組織與半暗帶組織的鑒別指標，預測有效率分別為74.7%和83.1%。本組CBF、CBV、 MTT平均閾值可做為判斷半暗帶區的參考閾值。當然，通過閾值法判定半暗帶還需要做大量工作，數個指標的聯合應用可能是以后的趨勢。

多層CT灌注成像的不足之處：本組采用的GE LightSpeed 16 MSCT只能對局限于20mm厚度的腦組織行灌注掃描，這就為病灶的漏診埋下隱患。例如本組有2例患者雖有梗塞存在，但因掃描厚度限制而被漏診。另外本組資料同樣樣本量較小，因此有待于進一步研究。

綜上所述，多層CT灌注成像可以成為急性腦缺血的早期診斷以及區分中心梗死區和半暗帶區的可靠方法，從而為臨床溶栓治療贏得時間和提供依據，值得進一步研究和推廣應用。

參考文獻

1Koening M，Klotz E，Luka B，Venderink DJ，Spittle JF，Heuser L.Perfusion CT of the brian: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke.Radiology，1998，209:85-93.

2梁晨陽，高培毅，等.可控性大鼠急性腦局部缺血模型的建立及CT灌注成像與病理學評價.中華放射學雜志，2003，37：210-215.

3陳唯唯，漆劍頻，等.CT灌注成像對超急性腦梗死半暗帶兩種判定方法的一致性研究.中國醫學影像技術，2005，21：258-260.