靜脈輸液外滲的發生原因及應對措施

靜脈輸液外滲是護理臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果；所以，認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極有效的預防措施及相應的護理對策，具有重要的意義。

靜脈輸液外滲原因分析

患者因素：①新生兒：新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能供做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后容易脫落，加之哺乳或喂食的影響，使其更容易外滲。②嬰幼兒：嬰幼兒由于愛哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈輸液增加了難度；在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，容易發生外滲，一旦發生了外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。③老年人：老年人由于生理、心理、行為功能均減退，容易失控，導致注射針頭移位；痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱等，所有這些都容易使老年人發生靜脈輸液外滲。④無法溝通的患者：此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處于昏迷狀態的患者。此類患者由于煩躁，感受和知覺障礙，容易發生靜脈輸液外滲。⑤重癥患者：休克、嚴重脫水、病危患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生靜脈輸液外滲。 

藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重后果。

疾病因素：①癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難于穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，也容易發生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰竭患者，全身靜脈瘀血，血液回流受阻，容易發生靜脈輸液外滲。

技術因素：①沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針，據有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用塑料覆蓋穿刺部位，影響對外滲的觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。⑧同一部位多次穿刺。

解剖部位：因外周靜脈管腔小而中心靜脈管腔大，所以外周靜脈較中心靜脈容易發生靜脈輸液外滲。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管壓力增加容易發生靜脈輸液外滲；關節、皮下組織少的部位由于活動度大，容易使針頭刺破血管而發生外滲。

靜脈輸液外滲的機制、臨床表現、后果

靜脈輸液外滲的機制：①血管受到藥物的刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。②藥物持續性滴注，膠體滲透壓降低。③液體靜壓增加。④繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放而發生組織水腫。 

臨床表現：一般表現為腫脹、脹痛，中度和重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發黑變硬，形成潰瘍。

靜脈輸液外滲的后果：患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員都將產生壓力和擔憂，嚴重者甚至造成患者殘疾，引發醫患糾紛。

靜脈輸液外滲的預防

提高穿刺的一次成功率：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時盡量避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，或教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺。

選擇合適靜脈：正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免了反復穿刺，從而保護了血管。對于老年人，在使用留置針做穿刺時，首選的部位是頸外靜脈。因為頸外靜脈是頸項最大的淺靜脈，它暴露明顯，附近沒有神經、關節，位置平坦，靜脈走向直，且易于穿刺，而且，由于人體頸項活動范圍小于四肢。頸外靜脈管腔大，血流量大，留置針進入后，漂浮于血管中，減少了機械摩擦及血管壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血管性靜脈炎的發生。另外老年人的靜脈彈性減弱，脆性增加，自控能力差容易躁動，易使藥物外滲，而留置針易于固定，不影響活動，且頸外靜脈管腔大，不易于損傷靜脈引起滲漏。

掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項：注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3小時交替使用，以免造成局部組織壞死，應用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物必須確保針頭在血管內時才能滴入藥物。

加強責任心、多巡視：特別是危重患者、新生兒及嬰幼兒，巡視時要檢查輸液部位，輸液過程中若患兒出現哭鬧，一定要首先檢查其注射部位。發現藥物外滲如果是高危藥物，應立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行嚴格的床頭交接班。

積極做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，以及保護留置針的方法；在輸注高危藥物時要反復向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬做好自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，要及時告訴護理人員。以便及時處理，以免加重外滲。

正確拔針：輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，迅速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10分鐘，切忌在穿刺處反復揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可以避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發生滲漏。

護理對策

小范圍外滲：①外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以濕熱敷，或用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可堅持到輸液完畢。②如果輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即停止輸液，更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消退。

大范圍外滲：如果輸入的藥液為刺激性大的藥物，如在四肢，要局部制動，抬高患肢，用95%酒精或50%硫酸鎂、山莨菪堿濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷，效果也不錯。

化療藥物外滲：化療藥物外滲時應立即停止靜滴，用生理鹽水進行局部皮下注射，加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可以用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。

小結

靜脈輸液外滲雖然是臨床常見的護理問題，但是如果發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成各種嚴重后果，有可能會引發醫患糾紛。

因此，在臨床護理工作中，要求我們護理人員要做到：①加強責任心，勤于觀察；②加強基本功的訓練，以提高技術操作水平；③加強業務學習，提高自身素質。要以正確嫻熟的處理護理工作中所遇到的護理問題，力爭將問題處理在萌芽狀態，以減少醫患糾紛的發生。