腦卒中與高血壓

血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力就是血壓，它是由心臟收縮和周圍血管阻力相互作用形成的。血壓又分為動脈壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。人們常說的血壓是指動脈血壓。動脈血壓又分為收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心室收縮時(shí)，動脈血壓上升達(dá)峰值時(shí)的壓力；舒張壓是指心室舒張時(shí)動脈血壓降至最低值時(shí)的壓力。

由于血壓受體內(nèi)多種因素調(diào)節(jié)而存在波動性。一般說，清晨增高，夜間較低；在興奮、激動、恐懼、憂慮等情緒因素影響下，血壓特別是收縮壓可明顯增高，睡眠時(shí)血壓急劇下降，但在不同睡眠時(shí)段亦有波動。運(yùn)動時(shí)血壓上升，運(yùn)動停止時(shí)血壓急劇下降。環(huán)境溫度降低時(shí)，由于末梢血管收縮，可使血壓升高；環(huán)境溫度升高時(shí)，由于皮膚血管擴(kuò)張散熱，可使血壓降低，這些都是血壓的正常生理變異。

高血壓是指在未服降壓藥物時(shí)，成人收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg。1998年2月世界衛(wèi)生組織（WHO）在全面總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將高血壓分為3級。

1級（輕度高血壓）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

2級（中度高血壓）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級（重度高血壓）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

如收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，為“單純收縮期高血壓”；如收縮壓在130～139mmHg，舒張壓85～89mmHg，為“正常高值”。

通常偶爾一次血壓，是不能診斷為高血壓的。應(yīng)連續(xù)非同日3次測坐位血壓，如均增高超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方可診斷為高血壓。

“高血壓”與“高血壓病”是不同的概念，不要認(rèn)為發(fā)現(xiàn)血壓升高就是高血壓病，其實(shí)兩者有別。高血壓本身只是一個(gè)癥狀，并非一個(gè)獨(dú)立疾病。高血壓可由某些疾病引起，如腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈狹窄、腎上腺腫瘤等，這種由其他疾病引起的高血壓，稱為繼發(fā)性高血壓，或癥狀性高血壓，占所有高血壓患者的5%左右。對這類繼發(fā)性高血壓患者，有些可以通過治療其原發(fā)病而使血壓恢復(fù)正常。臨床上90%以上的高血壓找不到血壓升高的原因，這稱為原發(fā)性高血壓，它是一個(gè)獨(dú)立的疾病，故稱為高血壓病。高血壓病需要終身服藥治療，才能有效地控制血壓和防止并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中等）。由于繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的治療及預(yù)后完全不同，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，尤其是年輕人，都應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生檢查明確診斷后，才能進(jìn)行正確的治療，避免延誤早期診斷、早期治療。

老年人高血壓病最多見，60歲以上人群中已超過30%，由高血壓造成的心、腦血管疾病已成為威脅老年人生命的主要原因。老年人高血壓病的特點(diǎn)是血壓波動大，受精神及體力活動影響大，睡眠時(shí)常明顯下降，常易發(fā)生體位性低血壓，清淡飲食（低鹽）有助于降壓。單純收縮性高血壓在老年人中較多見。以往曾一度錯(cuò)誤地認(rèn)為：隨著年齡增高，血壓特別是收縮壓是可以隨之增高的，即有一個(gè)允許范圍，如有人提出50歲可到150mmHg（收縮壓），60歲可到160mmHg，70歲可到170mmHg等等。這個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致許多老年人患了高血壓病不能按時(shí)接受治療，治療者也不能控制到理想水平，尤其是一些波動性血壓增高者和單純性收縮期高血壓患者，很少引起人們，甚至醫(yī)生的重視。近年大量臨床研究和基礎(chǔ)研究都已證實(shí)，老年人血壓升高而發(fā)生中風(fēng)和其他心血管意外的危險(xiǎn)性實(shí)際上高于同一血壓水平的中年人，所以，老年人高血壓病患者，血壓至少應(yīng)降至140/90mmHg以下的正常血壓水平。

高血壓病患者的危險(xiǎn)性不僅取決于血壓水平，還取決于是否存在其他危險(xiǎn)因素，以及合并心腦血管疾病的情況。所以，采用危險(xiǎn)性水平分級，將高血壓病患者分為低危、中危、高危、極高危4種，是十分必要的。

低危：高血壓1級，無其他危險(xiǎn)因素。這組患者10年內(nèi)發(fā)生心腦血管的機(jī)會<15%。在用降壓藥物治療之前，應(yīng)觀察血壓1年左右。

中危：高血壓2級，或者高血壓1、2級同時(shí)存在1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。這組患者10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的機(jī)會為15%～20%。應(yīng)觀察血壓3個(gè)月，如果血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行降壓藥物治療。

高危：高血壓1、2級，同時(shí)有3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素，或者有糖尿病；或者有心、腦、腎等器官損害；或者高血壓3級。這組患者10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的機(jī)會為20%～30%。應(yīng)該實(shí)施降壓藥物治療，同時(shí)控制并存的危險(xiǎn)因素。

極高危：高血壓3級，同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素；或者高血壓1～3級，并且已經(jīng)有并存疾病，屬于極高危患者。這組患者在10年內(nèi)發(fā)生或再發(fā)生心腦血管病的機(jī)會在30%以上。應(yīng)該對高血壓病和并存的疾病進(jìn)行藥物治療。

如上所述，高血壓對人體的危害主要在于它對心、腦、腎等重要臟器的損害。腦卒中就是我國高血壓病的主要轉(zhuǎn)歸，中風(fēng)患者中60%～70%與高血壓有關(guān)。對高血壓如不做恰當(dāng)?shù)闹委煟蜓獕嚎刂撇患眩蜷g斷治療而導(dǎo)致血壓波動大等，都容易引發(fā)中風(fēng)。

高血壓本身可以直接影響腦血管，它使腦內(nèi)小動脈發(fā)生反復(fù)損傷，血液中具有凝血功能的血小板就會不斷黏附和聚集在受損的部位，使微血管變硬、變脆，管腔變窄。高血壓通過機(jī)械性刺激可使較大動脈的內(nèi)膜在長期高壓力下受到損傷，血液中的脂肪物質(zhì)也就容易滲透到血管壁中，從而促發(fā)腦動脈粥樣硬化。另外，高血壓患者常伴隨高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病等，就更加容易引起血栓形成或血管壁破裂而引發(fā)腦出血。除此以外，血壓本身的高低也能直接導(dǎo)致中風(fēng)，如在腦動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，血壓突然升高，可以導(dǎo)致病變血管的破裂，而發(fā)生腦出血。臨床上80%的腦出血病人都是高血壓引起的。若血壓突然下降過低，又導(dǎo)致病變血管缺血，血流瘀滯，而發(fā)生腦血栓。所以說，高血壓也同樣是不同類型中風(fēng)的病因。

導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)作的重要原因除高血壓外，還有外在環(huán)境因素，如過度的精神緊張或疲勞、氣溫突然下降，進(jìn)食大量脂肪飲食，大量吸煙、酗灑等，都可以成為發(fā)生中風(fēng)的誘因。