疏肝健脾湯治療膽囊炎６０例體會

摘要 目的：應(yīng)用疏肝利膽健脾法治療膽囊炎。方法：以自擬疏肝健脾湯配合口服氟哌酸，治療膽囊炎患者60例。結(jié)果：治愈25例，顯效22例，有效10例，總有效率95%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎，既能提高療效又能減少復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的整體優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 膽囊炎 中西醫(yī)結(jié)合 疏肝健脾湯 氟哌酸

資料與方法

選擇2001年以來60例膽囊炎均為門診患者，其中男41例，女19例；年齡23～70歲，平均41.5歲；病程3天～12年；急性患者15例，慢性患者45例；其中急性者中伴發(fā)熱11例，合并結(jié)石者8例，急性患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增高。均有右脅痛，部分向右肩和背部放射，有的慢性患者表現(xiàn)為胃脘痛，超聲顯示膽囊壁增厚或毛糙、膽汁透聲度差等改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均為符合《診斷學(xué)大辭典》（楊志寅主編）中膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：急性者，阿米卡星0.4～0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每天1次，2周為1個療程，加口服諾氟沙星0.3g，1日3次，療程為2周，慢性者口服諾氟沙星0.3g，1日3次，療程均為2周。

疏肝健脾湯：黃芪30g，五加皮30g，柴胡15g，白芍15g，茯苓15g，郁金15g，白術(shù)12g，大黃12g，黃芩12g，金錢草20g，枳殼10g，甘草10g。隨癥加減：高熱加生石膏60g，金銀花20g；黃疸加菌陳60g，澤瀉 20g；脅痛甚加醋元胡15g，川楝子15g；惡心、嘔吐者加半夏10g，竹茹10g；腹脹甚加厚樸10g，陳皮10g；伴有膽囊結(jié)石者加海金砂20g，雞金15g。每日1劑，水煎2次早晚分服，連服2周為1個療程，觀察1個療程。60例患者均至少服1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：②臨床治愈：癥狀體征消失，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常，B超檢查陽性征消失；②顯效：臨床體征大部分消失或主癥狀顯著減輕；③有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，主要癥狀減輕；④無效：臨床癥狀無變化。

結(jié)果

臨床治愈25例41.7%（急性者13例，慢性者12例），顯效22例36.7%（急性者1例，慢性者21例），有效10例16.6%（急性者1例，慢性者9例），無效3例5%（均為慢性者并膽囊結(jié)石），其中2例因結(jié)石中途手術(shù)治療。總有效率95%。

討論

西醫(yī)認(rèn)為膽囊炎為多種致病菌引起的混合感染，采用抗生素治療是關(guān)鍵。但臨床療效大多不甚滿意，且復(fù)發(fā)率高。

中醫(yī)治療以“脅痛”辨證之法。我們發(fā)現(xiàn)，臨床以脾虛肝郁型最為多見。應(yīng)運用疏肝健脾法，配合西藥抗菌消炎治療。基本方中以黃芪、五加皮益氣健脾升陽，提高免疫功能，加快膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄；白術(shù)、茯苓健脾利濕；柴胡疏肝解郁，松弛膽道括約肌；金錢草、黃芩、郁金、清肝膽郁熱，行氣止痛，既抗菌消炎，又能利膽燥濕；大黃通下瀉火，枳殼配柴胡升清降濁，理氣解郁；白芍、甘草伍用柔肝緩急止痛。諸藥合用潤燥為宜，剛?cè)嵯酀?jì)，攻補兼施，共奏疏肝利膽，益氣健脾之功。配合西藥抗菌治療，既改善患者肝郁脾虛的病理體質(zhì)，又抗菌消炎。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎，西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本兼治標(biāo)，中西藥互補，既能提高療效又能減少復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎的整體優(yōu)勢。