全麻插管用于小兒腹腔鏡手術中的體會

資料和方法

一般資料：115例患兒，男80例，女35例，年齡4～12歲，體重8～49kg，ASAⅠ~Ⅱ級，手術有闌尾炎、嵌頓疝、腸系膜囊腫等。所有患兒術前30分鐘肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥鈉2～5mg/kg。

麻醉方法：所有患兒采用靜脈全麻，麻醉誘導用藥，氯安酮1～2mg/kg，力月西0.2mg/kg，丙泊酚5～10mg/（kg·小時），靜脈輸注，并追加維庫溴安0.3mg/kg。術中所有患兒全程控制呼吸，潮氣量（VT）10～15ml/kg，呼吸頻率（RR）14～24次/分，呼吸比（1：E）為1∶[KG-*2]1.5，并根據血氧及呼氣末二氧化碳結果，適時調整通氣量，并且維持PETCO2在4.65～5.32kPa。在滿足手術野充分暴露的情況下，起伏壓力越小，對患兒呼吸循環影響越小。

結果

所有患兒麻醉誘導期呼吸循環相對平穩，麻醉期間均行機械通氣。VT、MV、氣道壓適時調整，均維持在正常范圍。患兒二氧化碳氣腹后5分鐘。PO2、SaO2、SPO2均下降，PaCO2、MA、pH均上升，放氣后5分鐘上述所有參數基本恢復氣腹前水平，遇有分泌物多者，可用氟美松2.5～5mg，術中清理呼吸道，術畢待患兒完全清醒后拔管。全部患兒在手術結束后，均能如期蘇醒，并順利拔出氣管導管。

討論

小兒腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，已成為當今腹部外科的重要發展方向。由于小兒腹腔容量小、腹腔吸收CO2快，以及對缺氧的耐受性差，因此小兒腹腔鏡手術的麻醉處理有一定難度。

氣腹對循環的影響主要是由于高碳酸血癥和腹內壓的增加，并與患兒的體重、手術時間、注藥速度、注氣容量、年齡和心血管狀態有關。氣腹使膈肌移向頭側，減少肺容量，降低肺順應性，增加氣道阻力，氣道內壓升高，膈肌運動受限。

我們體會：①麻醉前做好充分準備，如補充血容量，預防呼吸道感染。②采用麻醉性鎮痛藥和肌松藥，并輔以丙泊酚復合全麻，使用肌松藥便于控制呼吸，保證足夠的通氣量，使氣腹所致的高腹內壓相應下降，增加腹腔容量。應在手術早期嚴格控制芬太尼用量，以免蘇醒延遲。丙泊酚起效快蘇醒快，適用于麻醉維持。③使用較低的氣腹壓既能滿足手術操作需要，又能維持最低的氣道壓及合理的通氣為宜，才能避免高氣道壓對氣道的不利影響。④保證CO2排出，麻醉期間控制呼吸，輕度過度通氣以抵消氣腹對呼吸動力和通氣的影響。⑤重點監測：呼氣末CO2、SPO2、體重、術中呼氣末CO2與PaCO2。

嬰幼兒呼吸解剖和氣體交換特點與成人不同，通氣不足發病率較高，因而氣管插管全麻，控制呼吸，術中加強監測，對于保證小兒腹腔鏡手術中的麻醉安全至關重要。