尿毒癥引起不安腿綜合征１４例臨床分析及治療

摘要 目的：探討尿毒癥引起不安腿綜合征（RLS)的臨床表現(xiàn)及治療。方法：對(duì)已明確診斷的14例RLS患者觀察臨床表現(xiàn)、進(jìn)行藥物治療。結(jié)果：尿毒癥引起的RLS在臨床上并不少見，多由于尿毒癥繼發(fā)而來，經(jīng)綜合治療，治愈9例（64.28%），好轉(zhuǎn)4例（28.57%），無效1例（7.14%）。結(jié)論：尿毒癥患者需要早期進(jìn)行透析治療，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚。癥狀出現(xiàn)后盡早用多巴胺類藥物可以得到緩解。

關(guān)鍵詞 尿毒癥 不安腿綜合征 藥物治療

資料與方法

14例RLS患者中，男3例，女11例，年齡32～68歲，均為尿毒癥行血液透析患者。

臨床表現(xiàn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于2003年修改的RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀均發(fā)生在四肢部位，其中6 例表現(xiàn)為兩小腿酸脹難忍或不適；5 例有深部蟻?zhàn)吒小⑷鋭?dòng)感；2例伴雙小腿酸痛、抖動(dòng)；1 例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無效。癥狀主要發(fā)生在休息時(shí)，如坐、臥、夜間睡眠時(shí)最為明顯。輕者只要運(yùn)動(dòng)（如行走或伸展）持續(xù)，不適感可部分或全部緩解；重者捶打、不停地走動(dòng)、揉捏患肢也可減輕。氣候變化會(huì)影響患者入眠，部分出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙或精神躁動(dòng)。

治療：采取綜合性治療。RLS患者應(yīng)少用咖啡及含咖啡因的飲料，戒煙戒酒。藥物如葉酸、維生素B12、安定、氯硝西泮等。1例嚴(yán)重者服用美多巴、卡馬西平、泰舒達(dá)、溴隱亭，有時(shí)在透析當(dāng)中靜脈推注10mg安定。13例癥狀逐漸改善，1例重型者無效。

討論

不安腿綜合征（RLS）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，患病率5%～15%，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，其中20%～40%在20歲前起病。有明確遺傳因素的為原發(fā)性，繼發(fā)性通常伴發(fā)于多種疾病如貧血、尿毒癥、糖尿病、脊髓疾病等。通常癥狀位于雙下肢，但也可以一側(cè)為主，也可見于上肢［1］。雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，但透析患者的發(fā)生率高達(dá)20%～57%［2］，腎移植后癥狀減輕。

本病診斷一般不難，國際RLS 協(xié)作組織診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為: ①四肢感覺不適，下肢尤甚，如蟲蝕、針刺、酸軟、蟻?zhàn)吒校虎诳释苿?dòng)下肢，可伴有感覺異常、感覺遲鈍；③患者坐立不安，入睡困難；④靜息時(shí)癥狀出現(xiàn)，活動(dòng)后短暫緩解；⑤午后、夜晚、就寢時(shí)癥狀明顯。

RLS如果能找到病因，治療原發(fā)病和消除加重因素，對(duì)于減輕RLS病人的癥狀往往奏效，如缺鐵病人的鐵劑治療，葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等。另外，目前認(rèn)為RLS治療措施是：①建議少用咖啡及含咖啡因的飲料、濃茶，戒煙、戒酒，因此類物質(zhì)可加重病情發(fā)展。②使用暫時(shí)能緩解癥狀的藥物如復(fù)方多巴制劑、多巴胺激動(dòng)劑、鴉片類制劑、苯二氮類制劑、抗驚厥制劑等。

參考文獻(xiàn)

1王萬華.不安腿綜合征17例臨床分析.江蘇醫(yī)學(xué)雜志，2004，30（11）：806.

2[KG*2/3]Winkelman JW，Chertow GM，Lazarus JM.Restless legs syndro2 me in endstage renal disease.AmJ Kidney Dis，1996，28:372-378.

3Hening W，Allen R，Earley C，et al.The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder.Sleep，1999，22：970-999.