屈頸旋轉拔伸法治療寰樞椎半脫位

關鍵詞 寰樞椎半脫位 治療 屈頸旋轉拔伸法

資料與方法

1996～2004年寰樞椎半脫位91例，男35例，女46例，年齡4～59歲，平均26.5歲，病程1天～1.3年。病因，急性外傷所致45例，上呼吸道感染后發病者31例，頸椎病治療不當引起3例，原因不明者12例。

臨床表現：頸部疼痛、僵硬，頭頸部歪斜，頭頸活動受限，尤以左右旋轉活動受限明顯，其中伴有頭痛、頭暈者52例，伴有頸肩背沉困不適者34例，伴有惡心嘔吐者21例，伴有耳鳴、耳痛、眼花、視物不清者37例，伴有后枕部麻木感覺異常者20例，伴有四肢無力、步態不穩者5例。查體見頸項歪斜、頭部旋轉、患側頸肌高隆、肌張力增高、壓痛、C2棘突偏斜，壓痛、C2模突隆起，壓痛明顯。

X線張口位片顯示：齒狀突不居中、偏向一側，兩側寰樞關節間隙不對稱，齒狀突與兩側塊間距不等寬。側位片顯示：寰齒關節間隙增寬，C2棘突平直或上翹，頸椎生理曲度變直或反張，部分患者伴頸椎骨質增生。

治療方法：采用頸部按摩點壓彈拔，牽引加屈頸旋轉拔伸法治療。

頸部按摩點壓拔彈牽引法：此手法為放松手法，病人取坐位，頸部自然放松，術者站在患者背后，用按揉、推拿法松解頸部軟組織，緩解肌痙攣。雙指點壓C2椎體橫突及椎間小關節，然后用拇指彈拔棘突旁高隆的肌肉，使痙攣的軟組織得到完全松解。力度要適宜，不可用力過量。然后術者兩手托住患者的兩頜，使患者枕部靠在術者胸前，頭部稍后仰，緩緩向上牽引頭部，并在牽引下前屈后伸頸部，角度不宜過大。

屈頸旋轉拔伸法：此手法為復位手法，病人取坐位，術者側身立于患者背后，以寰椎向左側錯位為例，患者頭向前屈約25°并自然旋向右側，右肘窩抵住下頜，上臂和前臂抵住兩腮，術者左手掌托住下枕部及上頸部，輕輕旋轉患者頭、頸，然后，腰部突然發力，帶動右臂向上拔伸患者頭部，此時左手會感覺到上頸部頸椎發生輕微的移動，并可聽到一聲或數聲彈響。右側錯位手法同左側，只是拔伸的方向相反。

療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，X線檢查顯示寰樞椎解剖位置恢復正常。②好轉：臨床癥狀、體征基本消失，X線檢查顯示寰樞椎解剖位置基本恢復。③有效：臨床癥狀、體征基本消失，X線檢查顯示寰樞椎解剖位置未恢復。④無效：臨床癥狀、體征及X線無明顯改善。

結果

本組91例中，痊愈59例（64.8%），好轉25例（27.5%），有效5例（5.5%），無效2例，總有效率97.8%。其中經3次以內手法治療痊愈38例。

討論

寰樞椎解剖特點：寰椎和樞椎之間沒有間盤，有兩組關節構成。一組是寰樞外側關節，由寰椎的下關節面與樞椎的上關節面構成，另一組是寰齒關節，由齒突的關節面與寰椎的齒狀突關節面以及齒狀突和寰椎韌帶之間滑液囊構成。這種結構特點允許寰樞關節較大范圍的旋轉和屈伸活動。寰椎橫韌帶是頸部最堅韌的韌帶，其功能是防止寰椎過度前移，翼狀韌帶可防止寰樞關節過度旋轉。

發病機制：寰樞椎半脫位多由外傷及咽部感染引起。外傷可致肌肉韌帶損傷，重者可直損造成寰樞關節損傷肌肉，韌帶損傷后牽拉不平衡，使關節處于不穩狀態，易發生寰樞椎半脫位。咽部感染可引起滑膜充血、水腫、韌帶松弛，也可引起寰樞椎半脫位。寰樞椎半脫位可使本來不在一條直線上的橫突孔進一步錯離，使椎動脈進一步在矢狀面上發生扭曲擠壓或牽拉壓迫，致使椎動脈血流不暢，進一步牽涉到椎-基底動脈系統，使之供血不足，臨床上表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐或耳鳴、視物不清等癥。如寰椎進一步向前錯移，可致局限性椎管狹窄，壓迫頸髓，臨床上出現四肢無力、感覺異常、步態不穩等癥。如寰樞半脫位后，引起寰樞關節之關節囊損傷，則可使位于其后面的椎間孔變形，容積變小，壓迫或刺激從其中通過的第2對頸脊神經，引起頸部周圍的肌肉肌力失衡，導致頸部疼痛，活動不利，伴有后枕部感覺異常，頸肩背沉困不適，頸椎生理前凸變小或消失。如有合并頸椎病者，可引起手麻、上肢困痛無力等癥。

實踐證明，屈頸旋轉拔伸法治療寰樞椎半脫位是一種安全、有效的方法，便于臨床推廣。