環縣農村孕產婦死亡因素分析與對策

摘要 目的：尋找環縣農村孕產婦的主要死亡原因和相關因素，探討如何進一步加強圍產期保健，降低孕產婦死亡率。方法：根據環縣2001～2006年上報的21例孕產婦死亡報告資料分析。結果：死亡病例中無產檢者占19.05%，在家分娩者占66.67%，死亡原因首位的是產科出血，其次為妊娠合并貧血，子宮破裂、產褥感染、妊娠高血壓綜合征、先天性心臟病、羊水栓塞列于其后。結論：加強健康教育，做好孕產婦系統管理；加強高危孕產婦篩查及產科并發癥的監測與管理，提高住院分娩率；加強產科建設和技術培訓；嚴格執行診療常規和三級轉診制度等，是減少孕產婦死亡的重要措施。

關鍵詞 孕產婦 死亡因素 死亡率

資料與方法

對象：對我縣2001～2006年死亡的21例孕產婦進行回顧性分析。

方法：按照甘肅省建立的孕產婦死亡評審細則，統一培訓縣、鄉孕產婦死亡調查員，并統一調查方法和診斷標準，根據2001～2006年各醫療單位上報的21例孕產婦死亡報告卡及其補充材料，結合我縣孕產婦死亡評審組評審意見，進行整理分析。

結果

年齡分布：20～24歲8例（38.10%），25～29歲6例（28.57%），30～39歲5例（23.81%），40歲以上2例（9.52%）。文化程度：文盲7例，小學文化程度12例，初中文化程度2例。職業：21例死者均為農民。經濟水平：月人均收入200元以上3例；100元以上16例；50元以上1例；50元以下1例。居住地區：平原區1例，山區20例。

孕產史：初產婦9例，經產婦12例，其中產次≥3次4例；此次妊娠屬計劃內12例，計劃外9例。

圍產期保健情況：未做產前檢查者4例，產前檢查次數1～4次者12例，產前檢查次數≥5次者5例。

分娩地點：21例中有17例已分娩。在家中分娩14例（66.67%），在鄉鎮衛生院分娩1例，在縣級醫院分娩2例，未分娩4例（包括先天性心臟病、子宮破裂、妊娠合并貧血、妊娠高血壓綜合征各1例），住院分娩3例，分娩率為14.29%。

死亡情況：①死亡原因診斷依據：21例死亡孕產婦中，經鄉鎮衛生院診斷和縣級及預防保健機構診斷分別占71.43%和28.57%，均根據病史結合臨床表現診斷，未做尸檢。②死亡時間：孕產婦死于孕中期內科疾病2例（重度貧血、心臟病占9.52%），孕晚期2例（子宮破裂、妊娠高血壓綜合征占9.52%），產時13例（61.90%），產后4例（19.05%）。③死亡地點：死于孕產婦家中12例（57.14%），死于送醫院途中6例（28.57%），鄉鎮衛生院1例（4.76%），縣級醫院2例（9.52%）。④死亡原因：死亡原因按照《甘肅省孕產婦死亡評審細則》中“死因診斷和分類原則”，每例僅列導致死因后第一位原因。

產科出血13例（其中胎盤滯留7例，產后宮縮乏力4例，前置胎盤和子宮破裂各1例），產褥感染1例，妊娠高血壓綜合征1例，先天性心臟病1例，羊水栓塞1例，妊娠合并貧血1例。導致死亡的直接產科原因14例，占66.67%。

討論

通過對調查資料的分析，環縣孕產婦死亡除經濟基礎差、農民經濟收入低、自然條件差、交通不便、文化落后、自我保護意識淡薄等客觀因素外，最主要的原因是農村衛生保健基本條件差、專業人才匱乏、技術水平低下，醫療保健設備殘缺不齊，產前檢查等保健服務不及時、不常規，住院分娩率低（14.29%），多數未能消毒接生，急診、轉診等措施落實不到位，對因胎盤滯留、前滯胎盤、宮縮乏力、妊高征、子宮破裂、羊水栓塞等高危產婦不能得到及時而有效的預防和治療。對產褥感染、心臟病、重度貧血等非產科因素也不能妥善的正確處理，造成孕產婦死亡率居高不下。

要降低我縣孕產婦死亡率，必須做好以下幾方面的工作。

加強健康教育，讓孕期保健、住院分娩等衛生保健的好處及舊法接生的危害家喻戶曉，提高廣大婦女的自我保健意識，使孕婦自覺接受產前保健和住院分娩，提高住院分娩率。

加強產科建設和技術培訓，提高產科質量和醫療保健人員的技術水平。一是要加強各級醫療保健機構的產科建設，配備必需的搶救設施，改進接產條件，提高產科功能。二是要加強網絡建設，培訓一支較高素質的專業技術隊伍。三是要提高產前檢查質量，做好高危妊娠篩查，及早治療妊娠并發癥。四是要提高產科質量，嚴格執行無菌操作規程，熟悉掌握陰道檢查指征，提高產科急癥如前滯胎盤、子宮破裂、失血性休克等癥的診斷和處理能力。五是要提高對產后出血的預防和識別能力，預測并重視產后出血的危險因素，正確收集產后出血量等，切實做好產后出血的防治工作。

嚴格執行診療常規和三級轉診制度，加強政府對婦幼保健工作的領導，在政策上進一步傾斜。建議為家庭經濟困難的孕產婦建立低收費醫療，保證她們接受孕產期保健及住院分娩能承受的費用。