亞甲藍在肛門直腸疾病術后止痛效果的臨床觀察

摘要 用不同給藥方法局部注射亞甲藍長效麻醉劑，觀察在肛門直腸疾病術后的止痛效果。將100例肛腸病患者分為兩組。治療組于術前肛周局部注射亞甲藍長效麻醉劑，深度可達肌層；對照組術后傷口基底點狀注射亞甲藍長效麻醉劑，觀察止痛效果及持續時間。結果顯示：治療組止痛效果、持續時間均優于對照組。全部患者術后無并發癥的發生。

關鍵詞 亞甲藍 肛門直腸疾病 止痛效果

資料與方法

自2003年以來，收治100例肛腸疾病患者，混合痔50例，Ⅱ～Ⅲ期，肛瘺20例，肛裂30例；其中男40例，女60例；年齡14～72歲，病程1～20年。混合痔患者行外剝內扎保齒術，肛瘺患者行切開或切除術，肛裂患者行切擴術+內括約肌側切術。病人按入院順序隨機分成兩組，每組50例。治療組術前肛周注射亞甲藍長效麻醉劑，對照組術后傷口基底注射亞甲藍長效麻醉劑。

治療組：抽取亞甲藍長效麻醉劑30ml局部浸潤麻醉（長效麻醉劑組成：0.75%布比卡因5ml，2%利多卡因5～10ml，亞甲藍20mg，注射用水20ml，0.1%腎上腺素0.2ml）。穿刺點選在后正中尾骨前區，即肛尾間溝的中點進行，先在該部位皮下浸潤，然后向深層邊注射邊進針，注藥5～10ml，浸潤深度可達括約肌深部及肛尾韌帶，阻滯第四骶神經會陰支，肛尾神經和陰部神經支分。由后正中向肛門兩側注藥10～20ml，兩側向肛緣前正中注藥5ml。注藥后手指擴肛，肛門松弛良好，患者無痛苦。

對照組：鞍麻或肛周局部浸潤麻醉，術后傷口基底點狀注射亞甲藍長效麻醉劑5～10ml。

結果

兩組術后傷口疼痛程度有顯著差異。治療組疼痛程度輕，麻醉阻滯時間長。混合痔、肛裂術后疼痛輕、肛瘺術后疼痛較重。

討論

肛門直腸疾病術后傷口疼痛，嚴重影響患者術后康復和生活質量，同時由于劇烈疼痛引起排便困難、尿潴留等諸多并發癥；重者產生一系列病理生理改變，使患者情緒緊張、煩躁、痛苦不安、失眠、呼吸急促、心率加快、血壓升高，甚至出現心腦血管意外，影響手術質量及術后病情的康復，致使病人恐懼術后疼痛而拒絕手術治療。所以，尋找一套安全有效的鎮痛方法是廣大肛腸科醫師的共同愿望。目前臨床上對肛門直腸疾病術后疼痛的治療提出了各自不同的治療方法，如術后鎮痛泵的應用，術前的超前鎮痛法以及平衡鎮痛法的廣泛應用，對術后傷口疼痛的緩解起到了一定的效果。

肛門直腸疾病術后疼痛常見因素主要有以下幾方面：①手術致使局部組織受到不同程度的損傷。②手術后創面的暴露，神經受到外界因素的反復刺激，如術后換藥、排便的影響。③術后傷口創緣的水腫或局部傷口感染。④各種因素致肛門括約肌痙攣。⑤術后創面瘢痕壓迫神經。⑥麻醉效果不佳或患者精神過度緊張，對疼痛過度的敏感。

針對以上疼痛因素，我們在臨床中用不同方法使用了亞甲藍長效麻醉劑。亞甲藍為一氧化碳還原劑，常用于氰化物中毒及亞硝酸鹽中毒的治療。局部應用有較強的親神經作用，直接阻礙神經纖維的電傳導，參于糖類代謝，促進丙酮酸氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，從而影響神經興奮性和沖動的傳導，同時具有可逆性的損害神經髓質作用，起到長效止痛作用，達1～3周。手術前肛周局部注射亞甲藍，其效果明顯優于術后傷口基底點狀注射，其原因為神經阻滯較全、范圍廣、麻醉劑作用時間長。術后注射因其有敞開傷口，部分亞甲藍麻醉劑流失，對神經阻滯作用不全或阻滯范圍有限。兩組患者均無尿潴留及排大便困難之并發癥。缺點為術前肛周注射亞甲藍后周圍組織色變藍，對病變組織的辨別受限，尤其是肛瘺病人，對瘺管及側支的辨認需仔細。

參考文獻

1張樂銘，主編.大腸肛門局部解剖與手術學.安徽科學技術出版社，1999，5.

2陳寶安.肛腸病術后疼痛機理及治療.中國肛腸病，2004，3.