特拉唑嗪治療慢性前列腺炎／慢性盆腔痛８０例臨床分析

摘要 目的：探討應用特拉唑嗪治療慢性前列腺炎/慢性盆腔痛綜合征(CP/CPPS)的臨床療效。方法：有癥狀的或盆腔區域有疼痛的患者共80例，除8例外，均接受特拉唑嗪治療6周，外加6周的隨訪，觀察從開始治療到6周治療全部結束后的效果，并評價患者NIH-CPSI癥狀評分及前列腺液檢查(EPS)中WBC計數的變化差異有無顯著性。結果：應用特拉唑嗪治療慢性前列腺炎/慢性盆腔痛綜合征用藥6周后， 總體上NIH-CPSI癥狀評分較治療前有明顯改善(Ｐ<0.05)，且無明顯不良反應；72例中，總有效率為90.3%。結論：應用特拉唑嗪治療慢性前列腺炎/慢性盆腔痛綜合征，療效顯著，不良反應小。

關鍵詞 特拉唑嗪 慢性前列腺炎 慢性盆腔痛

資料與方法

2002年5月～2005年11月慢性前列腺炎/慢性盆腔痛綜合征(CP/CPPS)患者80例。入選標準為：①病程至少3個月；②NIH-CPSI癥狀評分，≥15分者；③排除合并有精索靜脈曲張、急慢性附睪炎、包皮過長、生殖器皰疹、尿路感染、前列腺或膀胱尿道腫瘤等患者；④所有的參與者必須提供詳細的信息。

觀察與隨訪：本研究共包括三個階段，觀察與隨機化階段（1～3周），6周時對治療階段，6周治療后的隨訪階段。本組患者80例，年齡18～62歲，平均30歲，病程6～32個月不等。臨床癥狀主要有腰骶部疼痛、會陰部脹痛不適、尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼、排尿不盡感、尿后滴白、性功能降低及神經衰弱癥等；直腸指診前列腺有觸痛; 前列腺液檢查(EPS)白細胞(WBC)>10個/HP，卵磷脂小體減少;根據四杯法細菌定位培養檢查，診斷細菌性前列腺炎22例，非細菌性前列腺炎或前列腺痛58例，有明顯排尿不暢者的16例行尿流率測定。

治療方法：80例患者均口服特拉唑嗪2mg，口服，每晚1次；應用抗生素治療6周（洛美沙星、羅紅霉素，以口服為主），觀察患者癥狀改善情況、前列腺液(EPS)常規檢查及細菌培養、尿流率改變等。每位患者均禁煙酒，禁久坐，禁食辛辣食物，并每晚溫熱水坐浴15分鐘。

療效判定：6周時對患者進行臨床療效判斷，包括主觀癥狀(NIH-CPSI評分)和客觀指標(前列腺液常規)的改善及細菌陰轉率。①顯效:癥狀完全消失或評分減至輕度以下（前列腺無觸痛，EPS中WBC<10個/HP，前列腺液細菌培養轉陰）。②有效:癥狀減輕，評分降低3分或3分以上（EPS中WBC較治療前下降，細菌培養菌落計數較治療前明顯減少）。③無效:癥狀改善不明顯，評分降低不足3分或有增加（臨床癥狀、EPS中WBC和細菌計數無明顯好轉）。

統計學分析：經6周治療后均再次進行NIH-CPSI癥狀評分及EPS檢查，將評分結果及EPS中WBC計數與治療前進行對照后作t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

80例患者中，8例由于某些原因未完成6周的治療或失訪，72例均完成治療并接受完整的隨訪。用藥6周后，共治愈44例(61.1%)，好轉21例(29.2%)，無效7例(9.7%)，后配合前列腺微波、熱水坐浴等癥狀改善。

72例在治療前后癥狀評分NIH-CPSI結果及EPS中WBC計數結果，P<0.05，結果有顯著性意義，說明用特拉唑嗪是治療慢性前列腺炎的有效藥物。有明顯排尿不暢者的16例，比較治療前后尿流率的改變，P<0.01，差異有非常顯著性，說明用特拉唑嗪可以明顯改善慢性前列腺炎患者的排尿情況。

討論

CP是50歲以下男性最常見的泌尿系統疾病，在50歲以上男性中位列第三，超過50%的男性在一生中曾經出現過前列腺炎的癥狀，約占門診數的25%［1］。其最常見的為Ⅲ型，即慢性非細菌性前列腺炎（CABP）/慢性盆腔部位疼痛綜合征(CPPS)［根據精液、EPS或按摩后尿液(VB3)中有無白細胞及其數量、病原菌培養是否陽性又分為ⅢＡ（炎癥性，ICPS）及ⅢB（非炎癥性，NICPS）兩個亞型］，占前列腺炎的90%～95%。

抗生素治療細菌性前列腺炎已被公認，而對非細菌性前列腺炎則意見不一，由于非細菌性前列腺炎也有可能為其他病原微生物感染引起，故主張應用抗生素。最常用的抗生素是喹諾酮類藥物和大環內酯類藥物。

后尿道存在交感神經活性，且要比膀胱頸部高。最近尿動力學研究表明慢性前列腺炎患者膀胱頸和前列腺部尿道即尿道內括約肌的張力明顯升高。前列腺痛患者表現為一種膀胱頸、后尿道痙攣性功能失調，尿道痙攣，尿道內壓力升高致尿液反流入前列腺管，尿液內的尿酸產生化學刺激，引起疼痛，產生“化學性”前列腺炎。尿道壁張力是由α腎上腺素能受體控制，分布在膀胱頸、尿道、前列腺的受體主要為α1受體［2］。而特拉唑嗪為長效α1受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺內尿液反流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善慢性前列腺炎的癥狀。因其為選擇性α受體阻滯劑，不良反應明顯少于非選擇性α受體阻滯劑，可作為非細菌性前列腺炎的首選藥物，聯合應用抗感染藥可治療細菌性前列腺炎。

本組結果表明，特拉唑嗪可明顯改善絕大多數慢性前列腺炎患者的癥狀，效果顯著，是治療前列腺炎的有效藥物。對于療效不明顯者可配合前列腺按摩，適當應用安慰劑、鎮痛劑等綜合治療［3］。

參考文獻

1谷現恩.前列腺炎癥.現代前列腺疾病.北京:中國協和醫科大學聯合出版社，1996：20-39.

2胡云飛，楊嗣星，王玲瓏，等.鹽酸坦索羅辛聯合抗感染藥治療慢性前列腺炎.臨床泌尿外科雜志，2001，16(9):408-409.

3金曉東，沈周俊，蔡松良.慢性前列腺炎的回顧與展望.臨床泌尿外科雜志，2001，16(10):471-472.