低場ＭＲＩ檢查在乳腺癌診斷中的價值
2007-12-31 00:00:00夏萬泓黃林
中國社區醫師·醫學專業 2007年15期
資料與方法
本組20例行乳腺MRI檢查，并經手術、病理證實的乳腺癌患者，均為女性，年齡32～65歲，平均49.7歲。
檢查方法：使用安科OPEN MARK3000 0.3TMR掃描儀。常規橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描后，然后采用增強掃描，增強掃描以15秒快速推注造影劑GD-DTPA 15ml。所有患者均加雙側腋窩掃描。
分析病灶分布部位、數目、大小、形態及邊緣，信號特點及強化情況等進行良惡性鑒別及明確是否為多病灶，觀察胸壁及腋窩淋巴結有無受侵。
結果
20例乳腺癌患者，共發現病灶39個，病灶直徑最小0.6cm，最大5.7cm。單病灶11例，多灶性乳腺癌9例，多中心性乳腺癌6例，其中12例為侵潤性導管癌，2例髓樣癌，小葉癌2例，導管內癌1例，乳頭狀瘤癌變1例。10例病灶位于乳腺深部，表現為乳后脂肪間隙中斷或消失7例，其中4例胸部肌肉呈點狀、結節樣或斑片狀異常強化。11例MRI發現淋巴結轉移（淋巴結直徑≥1.5cm或融合），病理證實8例，敏感性為73%。
討論
乳腺癌是我國中老年婦女常見腫瘤。隨著影像學技術的發展，可對乳腺腫瘤進行早期診斷，對中晚期腫瘤進行分期，為臨床醫生提供準確的影像信息，利于臨床制訂科學的治療方案。X線鉬靶攝片是目前最常用的乳腺檢查方法，但對于小病灶及乳腺深部病灶的檢出方面有很大局限性，對于多灶性及多中心性乳癌容易漏診。MRI作為一種無創性影像檢查手段，可對乳腺疾病的診斷提供更多信息。
多灶性是指主癌灶周圍出現范圍與數量不等的小病灶，多中心性病灶是距主癌灶周圍較遠的、不在同一象限的小病灶［1］。本組7例多灶性乳癌，在平掃時僅見主癌灶，動態增強掃描才發現周圍小病灶。6例多中心性乳癌共計病灶18個，其中平掃發現11個，增強掃描發現其他7個微小病灶。可見術前MRI增強掃描顯示多灶性及多中心性乳癌很有優勢，對于治療方案的選擇有重要意義。
胸部肌肉異常強化是腫瘤侵犯胸肌的重要征象［2］。胸部肌肉及胸壁有無浸潤直接關系到治療方案的制定。如果胸壁受侵需術前放療或化療，而胸肌受侵就不能行局部切除術［3］。本組7例胸肌異常強化病例，病理證實有浸潤，在X線平片檢查無異常發現，5例CT檢查不能確診。因此，MRI對深部乳癌對胸壁及肌肉浸潤的顯示明顯優于X線平片及CT檢查。
MRI對腋窩淋巴結轉移的診斷敏感性較高，假陰性和假陽性較少，具有一定的臨床應用價值。
低場MRI由于場強原因，信號不如高場機，但由于MRI 本身的軟組織分辨率高的特點，低場MRI在乳腺腫瘤的檢查，有其特別優勢，尤其結合增強掃描，對于發現多灶性及多中心性乳癌有重要價值，有助于明確深部乳癌病變有無胸壁及肌肉侵潤，對腋窩淋巴結有無轉移的評估有意義，這些對臨床分期及治療方案的制定有很大幫助。
參考文獻
1Uwe Fisher，Lars Kopka，Eckhardt Grabbe.Breast carcinoma：effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach.Radiology，1999，213:881.
2Elizabeth AM，Lawrence HS，Michele BD，et al.Evaluation of pectoralis major muscle in patients with posterior breast tumors on breast MR imaging:early experience.Radiology，2000，214：67.
3黎國屏.實用臨床乳腺病學.中國醫藥科技出版社，2002.
