表麻下超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障

資料與方法

收集2000～2005年青光眼合并白內障患者20例23眼，其中男9例10眼，女11例13眼；年齡48～83歲，平均65.2歲。原發性閉角型青光眼合并白內障11眼，原發性開角型青光眼合并白內障6眼，白內障膨脹期繼發性青光眼3眼，抗青光眼術后3眼，術前眼壓15.3～81.78mmHg，平均眼壓23.38±4.87mmHg，13眼滴用1～2種降壓眼水，5眼需聯合服用降眼壓藥物。術前視力光感至0.5，其中光感至眼前指數11眼(48.9%)，至0.3者10眼(40.0%)，0.3～0.5者2眼(11.1%)，術后隨療3～6個月。

手術方法：術前輸80%甘露醇或口服醋氮酰氨控制眼壓，適當散瞳。用氯霉素眼藥水滴眼3天，妥布霉素注射稀釋液沖洗結膜囊內，術前結膜囊內滴入表面麻醉劑3～4次，無須上直肌縫線，作以彎隆為基府的結膜瓣，上方鞏膜瓣為梯形或三角形，主切口一側透明角膜。內作輔助切口，如有虹膜后粘連，可用超乳輔助鉤將粘連處機械拉開。用鉤針頭連續環行撕囊，20例23眼中連續完整環行撕囊20眼（88.8%），開罐式截囊3例（11.1%），水化分離晶狀體。常規超聲乳化白內障，植入人工晶體于囊袋內，人工晶體全部植入囊袋內，均無后囊膜破裂。如瞳孔偏大可用匹羅卡品縮瞳。同一切口行小梁切除相應處做虹膜根切。平復鞏膜瓣間斷縫合1～2針，結膜瓣固定縫合2針。

統計學方法：所有輸入Excel2000進行均數和標準差的計算，以均數的標準差表示，用t檢驗和X2檢驗做顯著性檢驗，檢驗的標準為X=0.05。

結果

術后視力：包括矯正視力，0.1～0.3以下者5例(22.2%)，0.3～0.6者11眼(48.8%)，0.6以上者7眼(28.8%)。術后視力均較術前有不同程度的提高，經配對X2檢驗，術前后視力變化有顯著性差異（X2=16.31，P＜0.001)。

術后眼壓：眼術后眼壓與術前眼壓無明顯改善（44%），其余22眼平均眼壓為＜18mmHg（95.9%）。術后隨訪最終眼壓10.33～23.42mmHg，平均眼壓13.58±2.90mmHg。

并發癥：角膜水腫5眼（2%），1周左右恢復，前房少量積血1眼（4.4%）前方出現滲出膜4眼（15.5%）。以上并發癥經藥物治療均恢復正常。

討論

青光眼合并白內障行超聲乳化白內障吸除及人工晶體植入聯合小梁切除術，國外SKORK等早有報道，一次手術既可恢復原有的視力，又可使眼壓恢復正常，該手術已被大多數醫生所接受。我們應用表面麻醉行青光眼白內障聯合手術，更增加了手術的安全性［1，2］。其最大的優點是避免了因球后或球周麻醉而導致血管或視神經的損傷，尤其是對患青光眼晚期的患者，小視野或眼底有病變者的患者更為重要，其次則有節約經濟費用方面的優勢。

本組20例23眼聯合手術結果表明，應用表面麻醉聯合手術全部患者均能夠配合完成手術，無1例需追加局部麻醉同時術者必須具備嫻熟的超聲乳化手術基礎和豐富的手術經驗。但對精神高度緊張者、語言交流障礙者等，均不宜采用表面麻醉。術前應與患者溝通使患者有充分思相準備，對全身性情況較差者可提供心電圖、吸氧等措施，使患者感到舒適。

參考文獻

1盧海，Harry.B.Grabow.表麻醉下的白內障乳化術.中國實用眼科雜志，2000，18：167-169.

2歐敏，郝燕生，江力磊，等.225眼表麻下超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入臨床觀察.中國實用眼科雜志，2000，18：296.