中西藥分組治療不孕癥排卵異常的超聲監測及臨床價值

摘要 目的：觀察中西藥分組治療不孕癥排卵異常的超聲監測及臨床價值。方法：將無排卵患者分兩組，分別進行中藥、西藥的促排卵治療，利用B超連續監測卵泡的數目、大小、生長速度、子宮內膜情況及受孕率。結果：兩組監測有一定的差異，服用西藥組發生黃體化卵泡不破裂及卵巢過激綜合征的幾率高，雙胎的受孕幾率高。結論：B超操作簡便，動態觀察卵泡發育，能夠充分認識卵泡發育的不同階段，盡早發現卵泡發育缺陷，確定排卵時間，指導受孕時間，提高受孕率，已成為治療不孕和助孕技術的重要監測手段。

關鍵詞 超聲監測 排卵異常 不孕癥 中西藥治療

資料與方法

選擇2003年6月～2006年9月我院就診女性不孕患者69例，年齡20～38歲，平均29歲，不孕年限2～10年；經B超了解子宮發育良好，子宮、輸卵管造影通暢，免疫學檢查無異常，配偶精液檢查正常。首先對自然周期卵泡進行監測，60例無明顯的排卵周期，采用常規服用克羅米芬，5～7天開始檢測，連續觀察卵泡大小、數量、形態、生長速度、內部回聲及其有無卵丘，同時觀察子宮內膜變化，了解動脈阻力變化，卵泡血管及黃體血管的形成。37例用藥后無卵泡發育和優勢卵泡形成，采用中藥滋補肝腎、益氣補血活血治療，聯用西藥克羅米芬、促性腺激素、絨毛膜促性腺激素的激素補充治療。

使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探頭，服藥3個月后進行超聲連續監測，從月經第8天起至經前第15～16天。視卵泡發育情況調整監測次數。正常發育的卵泡應具備成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圓形或橢圓形，張力良好，直徑17～24mm，飽滿，內部清晰，部分可顯示卵丘結構。子宮內膜相應[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中雙側卵巢無明顯卵泡發育，或僅有1～2個直徑<14mm卵泡，未進一步發育即萎縮消失，而當卵泡直徑14~18mm，生長緩慢，張力低下無排卵而自行萎縮；在預定排卵日后卵泡直徑30～50mm，體積不變，囊壁漸厚，內回聲清晰，超聲連續觀察，隨月經周期消失，月經前子宮內膜仍呈增生期改變者成為黃體化卵泡不破裂，而克羅米芬用量過大合并使用絨毛膜促性腺激素后出現雙側卵巢多囊狀改變，呈卵巢過度刺激綜合征。

結果

卵泡發育正常組27例，其中優勢發育21例，多卵泡發育6例，因雙側或單側卵巢多個卵泡同時發育，相互擠壓變形，無法確定優勢卵泡，但在預定排卵后可見部分卵泡體積縮小、壁塌陷、內部回聲增多、后穹隆出現積液。

卵泡發育異常組10例，其中無卵泡5例，黃體化卵泡不破裂3例，過度刺激綜合征2例。

子宮血管指數：自然周期中無卵泡發育者子宮動脈阻力指數在排卵期及黃體期無明顯降低，而服藥后卵泡發育正常者子宮動脈阻力指數呈典型的二次降低，隨卵泡的不斷增大，新生血管形成，黃體期卵巢動靜脈開放出現彩色血流環。

討論

B超技術的應用對查找不孕癥的原因及卵泡監測、藥物療效判斷，起著至關重要的作用，對卵泡的異常情況診斷明確，尤其對中藥物促卵泡生長和西藥促卵泡生長療效的判斷提供可靠依據，指導調節促卵泡發育藥物及劑量。部分未受孕患者盡管卵泡發育成熟，但內膜發育不同步，缺乏相關性變化。從而彌補了傳統的依靠基礎體溫、血、尿激素水平的變化來估計排卵日期的不足。

B超在對排卵功能障礙不孕癥分別用中西藥治療觀察中，中藥的作用在于增強自身的調節功能，使下丘腦-垂體-性腺的調節機能更趨完善，從而恢復正常排卵，并不替代體內的激素作用，也不干擾正常體內的內分泌平衡，療效雖沒有西藥組明顯，作用較緩慢，但不良反應小，遠期療效可觀，且可長期服藥；雖易受個體差異、情緒、睡眠等因素的影響，但減少了卵巢過度刺激綜合癥及輸卵管功能減退等各種并發癥，已成目前公認的無不良反應的可靠治療方法之一。西藥組促卵泡發育成熟總顯效率明顯高于后者，卵泡發育內分泌水平，內膜增厚均優于中藥組，但并發癥發生率高。

本組病例的觀察過程顯示，B超對療效的判斷最及時和準確。

參考文獻

1周永昌，郭萬學.超聲醫學.北京：科學技術出版社，1989：819-820.

2董昌武.生物醫學技術對中醫藥發展的影響.中醫藥學刊，2003，21（1）.