彩超對慢性腎功能不全患者腎動脈阻力指數的研究

摘要 目的：探討慢性腎功能不全患者腎功能與腎動脈血流阻力指數變化的關系。方法：選取46例慢性腎功能不全患者，以50例正常人作為對照組，采用彩色多譜勒超聲測定雙側腎動脈平均峰值流速（Vmax，Vmin）及阻力指數（RI），常規測定受試者血清肌酐、尿素氮。結果：慢性腎功能不全組RI較正常對照組升高，兩者對比有明顯差異（P＜0.01）。結論：彩色多譜勒超聲檢測腎動脈血流阻力指數，能提示慢性腎功能不全患者的腎臟血流情況，較血清學檢查更為客觀，為臨床評價腎血流狀態及疾病的轉歸、療效的判定提供了一種新方法。

關鍵詞 彩色多譜勒超聲 慢性腎功能不全 阻力指數

資料與方法

研究對象：慢性腎功能不全組46例，92只腎臟，其中男26例，女20例；年齡34～71歲，平均46歲；為既往有慢性腎臟疾病，腎功能檢查異常，血清尿素氮>7.1mmol/L，血清肌酐>106μmol/L(男)、97μmol/L（女），排除腎前性及腎后性腎功能改變，其中尿毒癥患者19例。正常對照組50例，100只腎，其中男26例，女24例；年齡30～70歲，平均47歲；均為體檢健康者。

研究方法：采用東芝SSA-350A彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz，常規檢測患者雙腎切面圖像，顯示腎臟各級血流信號。取血流清晰處，應用頻譜多譜勒測定左右腎動脈主干、腎段動脈，調整聲束與血流方向夾角<60°，獲取其血流頻譜并測量血流動力學參數，即最大峰值流速（Vmax），最小峰值流速（Vmin），計算阻力指數RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。常規測定受試者血壓、血清肌酐、尿素氮。

統計學方法：各參數用均數±標準誤表示，采用SPSS 10.0 統計軟件處理，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

正常腎臟聲像圖顯示腎臟呈橢圓形，腎包膜光滑，連續性好，腎實質為均勻一致的低回聲，腎內結構清晰。彩色多譜勒超聲表現為腎內血管樹呈放射狀排列，形態似“駱駝草”；腎主動脈頻譜類似頸內動脈，舒張期為正向血流，占據整個舒張期，段動脈為典型的高速低阻頻譜；慢性腎功能不全超聲聲像圖表現為：腎臟體積逐漸縮小，腎包膜不光滑，實質變薄，回聲增強，腎內結構不清，多譜勒顯示腎內腎竇回聲內少量血流，呈“點狀、條索狀”色彩，腎皮質內無血流信號，腎動脈血流表現為低速高阻血流。慢性腎功能不全組腎主動脈及腎段動脈血流阻力指數均高于正常對照組，兩者相比差異有非常顯著性(t=-6.221，P＜0.001；t=-9.799，P＜0.001）。

討論

一旦腎臟損害發生，盡管其進展速度、程度可有差異，但腎功能均呈漸進性、不可逆的惡化［1］，甚至發展為終末期腎功能衰竭。

各種慢性腎臟疾病所致的腎功能不全其病理改變為：腎單位破壞，腎小球毛細血管狹窄、閉塞，腎血管床減少，致腎血管阻力增高，腎血流灌注減少，腎臟呈現高阻力、低流速、低灌注的血流動力學改變［2］，一方面是腎小球濾過率降低，另一方面造成腎小管缺血變性壞死，從而引起腎功能障礙。因此腎臟血流動力學的改變是影響腎臟功能的重要因素，腎動脈血流指數能直接反映腎血管的充盈程度和血液供應、血管彈性及血管床的阻力狀態。傳統檢測腎功能的方法是血清學檢查，血清BUN和Cr明顯升高時提示腎功能損害比較嚴重，而且在治療過程中不能完全反映腎功能客觀情況。

彩色多譜勒超聲診斷技術被譽為“非創傷性血管造影”，能快捷、方便和準確地獲得各種血流信息，為了解組織供血和器官血流動力學開辟了新的途徑。隨著超聲醫學的飛速發展，對腎血管的研究已逐步深入，腎血流動力學改變越來越多地被臨床重視。我們依照臨床常用且較為準確的血流參數指標，應用彩色多譜勒超聲對各種腎臟疾病所致的46例慢性腎功能不全患者腎動脈血流阻力指數進行測定，了解慢性腎臟疾病腎臟血流灌注情況。結果表明腎動脈血流速度較正常組降低，而阻力指數升高，說明慢性腎功能不全患者腎血管阻力增高，腎血流灌注減少，腎臟呈現高阻力、低流速、低灌注的血流動力學改變。早期的慢性腎功能不全患者癥狀往往不明顯，在常規的泌尿系統超聲檢查時發現雙腎回聲增強，腎內結構不清，體積縮小;彩色多譜勒檢查，雙腎主腎動脈及段動脈血流阻力指數升高，常提示為慢性腎病，跟蹤隨訪患者腎功能及尿常規的檢查結果，均提示為慢性腎功能不全。腎動脈血流阻力指數取決于腎動脈最大峰值流速、最小峰值流速的差與最大峰值流速的比值，它包含了收縮期和舒張期的血流信息，不僅可以反映血管彈性的變化，還能較好地提示小血管的流量。最小峰值流速和阻力指數的高低直接反映臟器的血流灌注情況［2］。多數學者研究表明，阻力指數的升高與疾病程度呈正相關，阻力指數能夠反映慢性腎病時腎功能損害的程度［2］。

本組結果表明，慢性腎功能不全患者腎血流阻力指數升高，血流速度減低，說明腎臟存在血流灌注不足，彩色多譜勒超聲檢查在診斷慢性腎病及腎功能不全中具有較高的臨床應用價值，為診斷及檢測腎功能改變提供敏感指標，它不僅能客觀地反映腎動脈阻力指數等參數值的變化，而且能較直觀地觀察切面圖象改變，尤其對單腎損害程度有更確切的判斷。與血清學檢查相比，彩色多譜勒超聲更為簡便、無創、客觀的檢測方法，為臨床評價腎血流狀態及疾病的轉歸、療效的判定提供了一種新方法，對于早期預防腎功能不全的發生和發展，具有重要意義。

參考文獻

1焦明得，田家瑋，任衛東，言萊靑.臨床多譜勒超聲學.北京：中國協和醫科大學出版社，1999：486.

2唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多譜勒診斷學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：221.

3李林，方平，金修才，等.彩色多譜勒超聲對多囊腎患者腎臟血流的研究.中國超聲醫學雜志，2004，6：443.