吸入性損傷患者的觀察與護理

資料與方法

2001～2003年，我科共收治吸入性損傷病人8例，男6例，女2例，年齡36～73歲，重度1例，輕、中度7例。均治愈出院。

護理措施

細心觀察：①詳細了解病史，損傷程度與病人受傷時所處的環境有關，濕熱明顯重于干熱。因為濕熱空氣比干熱空氣的熱容量大2000倍，傳導能力比干熱空氣大4000倍，應引起足夠認識。②詳細觀察呼吸次數、深度，吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難。詳細記錄24小時呼吸情況變化，觀察痰的性狀、量、味道及顏色，混在痰中煙霧粉塵量多少，特別注意觀察傷后3天開始咳出的氣管壞死脫落物，多為粉紅色或灰白色，應急送病理檢查，確定損傷的部位和程度。

保持呼吸道通暢：盡量安排胸部擴張體位，以免造成換氣不足，使病人側臥。根據燒傷創面情況，如耳部燒傷，用軟墊圈墊好，減輕疼痛，減少無謂的咳嗽。如病人仰臥位，可教病人雙手上舉，置于床欄上，以助胸部擴張。超聲波霧化吸入：每2～4小時1次，遵醫囑加入藥物后，加溫到49℃。濕度的刺激可促進分泌物的引流，刺激循環，減輕肌肉痙攣。吸入時先吹一口氣，然后再吸氣。

護士每2～4小時為病人叩背，方法應為從外向內，從下到上，促進肺部分泌物引流。

指導病人正確呼吸與咳嗽：咳嗽時如果病人身體狀況允許，盡量采取坐位或半坐位，曲膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部或膝蓋上置枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護理人員應將雙手壓在切口的兩側），然后病人腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。特別是傷后4天內鼓勵病人咳嗽，并將咳出的內容物留檢并報告醫生，進行24小時對比。

氧氣療法：因為血氣分析是判斷吸入性損傷病人呼吸功能改變最靈敏、最可靠的一項指標，而且血氧分壓降低往往出現在臨床癥狀之前。所以護士應該熟練掌握血氣分析穿刺技術及注意事項。凡是由密閉空間致傷，特別是爆炸傷、熱蒸氣、顏面部燒傷、口鼻周圍鼻毛燒毀或傷后早期出現呼吸困難、聲音嘶啞、咳碳沫痰等立即作血氣分析。取送標本及時并報告醫生，做到預防性護理。根據化驗結果及吸入性損傷的程度調節氧氣流量。一般采取低流量給氧，因為高流量易造成二氧化碳潴留。面罩給氧明顯優于導管給氧。按時給藥，并注意氧中毒。

確保病人舒適，保持病人身體清潔，護士各項操作一定有計劃科學地安排時間，盡量集中完成。

討論

吸入性損傷主要是吸入煙霧中毒物損傷，其次是熱力損傷。

損傷后因中毒而呼吸功能不全，進而水腫，滲出性阻塞。損傷氣管內膜脫落，滲出物、壞死物、粉塵物阻塞氣道，空氣中氧吸入不足，所以清除阻塞是治療護理重要措施。霧化吸入、鼓勵咳痰又是清除阻塞的重要措施。

另外，氣管切開主要指標是聽到喉頭部位有尖銳高調，及時報告醫生，預防因喉頭水腫而窒息，這是預見性護理的重要內容。氣管切開吸痰時要反復轉動吸管，必要時做細菌和藥物敏感試驗。輸液時重要是掌握好速度，特別是對小兒、老人和肺部有原發病的病人，要及時調整滴數，嚴密觀察心律、心率、呼吸次數、深淺、吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難等等。根據吸入性損傷的規律，傷后2天是呼吸功能不全期，傷后4天是水腫期等，進行有預見性護理是極其重要的。