原發性肝癌行肝動脈栓塞術后并發癥觀察與護理

摘要 針對28例原發性肝癌患者經股動脈穿刺行肝動脈及少數脾動脈栓塞治療，術后發生的60例次并發癥，采取有效的護理措施，患者癥狀緩解，均好轉出院。

關鍵詞 肝動脈栓塞 并發癥 護理

資料與方法

2005年5月～2006年11月原發性肝癌患者28例，其中男24例，女4例，年齡22～68歲，平均42歲。

均經肝組織活檢、影像學、實驗室檢查、診斷為原發性肝癌，術前白細胞計數3.0×109/L，血小板52×109/L，患者一般狀況良好。行肝動脈化療栓塞術（TACE）加少數脾動脈栓塞治療，28例患者手術順利。術后發生并發癥60例次。發熱28例，腹痛28例，頑固性腹脹4例以及不同程度胃腸道反應，無脾膿腫等嚴重并發癥發生，所有并發癥經治療和護理好轉或痊愈，住院時間20～50天，平均25天。

術后并發癥觀察與護理

血腫：由于股動脈穿刺插管處有較大的針眼，動脈壓力高，拔管后按壓時間太短，或劇烈咳嗽，以及過早下床活動等，均可導致傷口出血或皮下血腫的發生。術后囑患者平臥12小時，觀察穿刺部位有無出血，傷口用沙袋加壓6小時，避免劇烈咳嗽與下床活動，觀察足背動脈搏動情況，每小時1次，如發現有足背動脈搏動過弱或觸不清時，檢查傷口有無血腫或血栓形成，并及時報告醫生。

發熱：本組病人中，高熱（T>39℃）14例（50%），中度熱（T38～39℃）10例（35.7%），低度熱（T37.5～37.9℃）4例（14%）。手術后第2～3天開始發熱，持續時間7～40天，低熱患者未行特殊處理，囑多飲水，24例高熱、中度熱者嚴密觀察體溫變化，每4小時測體溫1次，14例高熱患者及時給予物理降溫或藥物降溫，如使用冰敷、乙醇擦浴，或用柴胡注射液4ml肌內注射，同時保持床鋪及衣服的清潔干燥，補充水和電解質，合理使用抗生素，經過補液處理，本組體溫均恢復正常。

腹痛：肝動脈栓塞后，肝腫瘤組織缺血、壞死，可引起右上腹及右季肋區隱痛、鈍痛。按VRS［1］分級，28例腹痛患者中，重度18例（64.2%），中度7例（25%），輕度3例（10.7%）。持續5～25天，對腹痛患者給予關心、體貼，同時做好心理護理，加強疼痛觀察，及時評估疼痛等級，密切觀察疼痛性質、部位、持續時間以及與體位的關系，以判斷有無并發癥發生，對重度疼痛給予哌替啶50～100mg肌內注射，對于中度疼痛給予曲馬多口服。

胃腸道反應：本組28例患者術后均出現了不同程度的惡心、嘔吐、腹脹及納差，給予胃復安肌注預防惡心、嘔吐，并囑患者進清淡、易消化飲食，保持大便通暢，減少腸道積食、積氣。本組4例出現了頑固性腹脹，遵醫囑應用助消化藥物，如胃酶散1/3包，每日3次口服，以減輕患者痛苦。

討論

肝動脈栓塞及少數脾動脈栓塞術后并發癥一般反應較重，應盡早發現，及時處理。除對癥處理外，應做好患者的心理護理，消除患者的緊張心理。

部分脾動脈栓塞可以緩解脾功能亢進，使外周血細胞和血小板上升，同時因減少脾血流量而降低門脈高壓，提高肝動脈化療栓塞的效果［2］。肝、脾動脈栓塞術后并發癥發生與嚴重程度與下列因素有關：①與患者一般情況、肝動脈等密切相關。②與栓塞材料有關。③與栓塞面積有關。所以，我們對部分反應較重的患者可在進行定期肝動脈灌注化療栓塞的同時，分次行脾動脈栓塞術，應盡量避免脾上極栓塞，以減少反應性胸水發生的可能。

參考文獻

1曹世龍.腫瘤學新理論與新技術.上海：上海科技教育出版社，1997：1090-1091.

2程永德，張正周，等.肝脾動脈雙栓塞在治療原發性肝癌中的應用.中華消化學雜志，1995，15（2）：122.