子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床應用及分析

摘要 目的：研究應用子宮動脈栓塞術(UAE)治療子宮肌瘤的臨床效果和適用性、安全性。方法：33例子宮肌瘤患者進行超選擇子宮動脈栓塞；經導管注入平陽霉素+碘化油乳劑和新鮮明膠海綿顆粒，隨訪6～12個月；觀察術后癥狀體征變化和卵巢功能變化。結果：UAE后B超顯示肌瘤萎縮明顯，臨床癥狀明顯改善，臨床有效率高達 100%，無復發。結論：平陽霉素+碘化油乳劑拴塞子宮動脈治療子宮肌瘤，療效好、創傷小、安全經濟。

關鍵詞 介入 子宮動脈 栓塞 子宮 肌瘤 卵巢功能

資料與方法

筆者選擇2005年1月～2006年12月在我院就診的子宮肌瘤患者實施UAE術治療，共計33例；年齡28～46歲，平均37歲，均己婚已育。其中單發性子宮肌瘤19例，多發性肌瘤14例，瘤體直徑5～10cm。

病例選擇：①根據臨床診斷、彩色多普勒或MRI檢查診斷，證實為子宮肌瘤患者；②癥狀明顯者；③經藥物治療6個月～1.5年無明顯療效者；④個人自愿選擇UAE者；⑤無手術禁忌；⑥注意排除肌瘤在子宮肌層的體積<1/2，和帶蒂的漿膜下肌瘤；⑦瘤體直徑＜10cm者。

臨床癥狀：33例均有不同程度的經量增多、經期延長、疼痛和貧血癥狀。其中重度貧血2例，中度貧血18例，輕度貧血13例，最低血紅蛋白42g/L；下腹疼痛、腰骶部墜痛11例，7例有周圍臟器壓迫癥狀，表現為下腹墜脹、尿頻、便秘等。

輔助檢查：①臨床診斷:結合患者的癥狀、體征和其他婦科疾病檢查手段，確診為子宮肌瘤患者；②行MRI或彩色多普勒檢查，全面了解、記錄肌瘤的數量、大小、位置和子宮體積，掌握其血流情況；③行卵巢功能檢查，測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，B超或排卵試紙監測排卵；④診斷性刮宮排除其他病變；⑤術前行血液常規、凝血功能、肝腎功能等檢查。

治療時間：月經干凈后3～7天。

手術步驟：在一側腹股溝韌帶中點下0.5cm股動脈搏動最強處(依據彩超檢查情況，選擇瘤體對側股動脈為穿刺動脈，若瘤體居中則常規穿刺右側)，選擇5Fcobra導管，通過造影分別選擇性插入雙側骼內動脈，行盆腔動脈數字減影血管造影(DSA)檢查，轉動導管方向，邊注射造影劑邊尋找子宮動脈開口，超選擇插至子宮動脈，行子宮動脈造影術，觀察子宮動脈的分支和走行及子宮體造影的染色、病灶分布情況、肌瘤的供血情況。經證實為靶血管無誤，注射造影劑于子宮動脈上行支，無反流后，以導管射入碘油與平陽霉素混合劑。用量根據肌瘤大小和血液供應情況而定。本組病例行UAE時，碘油用量5～10ml，平陽霉素8～12mg，最后用10～15粒直徑1～3mm新鮮明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈主干(以越過宮頸-陰道分支和卵巢分支為宜)至血流變緩，并再次造影以證實栓塞效果。

術后處理：拔管，穿刺點局部按壓15分鐘。加壓包扎，砂袋(1kg)壓4小時，穿刺側下肢絕對制動6小時，平臥24小時，保留尿管24小時。住院3～7天使用抗生素預防感染，并酌情給予止痛劑。

隨訪：本組33例全部隨訪6～12個月，平均9個月。

統汁計算：所有數據均以X[TX-]±S表示，計量資料采用t檢驗。

結果

月經變化：月經量均有不同程度的減少，恢復正常29例，經量顯著減少4例；月經周期在 1～3個月恢復正常。

Hb水平和下腹疼痛、腰骶部墜痛：術后3個月，Hb恢復正常12例，術后6個月恢復正常17例，術后12個月全部恢復正常，貧血消失。經UAE治療，1個月內疼痛消失者6例，3個月緩解4例，1例6個月完全緩解。UAE治療后2～5個月7例壓迫癥狀消失。

子宮體及于宮肌瘤的變化：術后3個月復查 B超，肌瘤體積縮小50%以上者24例，縮小20%～50%者7例，縮小20%以下者2例。術后6個月，肌瘤體積平均縮小69.1%，子宮體積平均縮小47.4%；術后 12個月，子宮體積與肌瘤體積亦有所縮小，但不明顯，分別為53.1%和77.6%。所有病例在隨訪期間，肌瘤縮小后均未再增大。

子宮肌瘤血管造影表現：肌瘤供血的子宮動脈均顯示增粗、迂回，肌瘤供血豐富，病灶部位血管分布雜亂、扭曲，肌瘤實質染色深淺不一，呈絨團樣，邊界較清楚。術后，上述血管造影表現消失。

卵巢功能變化：LH、FSH、E2于手術后1～3個月內有較小波動，但均在相應月經周期的正常范圍內。6個月后基本恢復至手術前水平，其均值與治療前比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。術后3個月恢復排卵17例，術后4個月恢復排卵15例，術后5個月恢復排卵l例。

UAE術后反應：①栓塞后綜合征：全部患者術后當天即表現出不同程度的栓塞后綜合征。其中3例下腹疼痛較劇烈，出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。經對癥處理后，2～3天逐步緩解至消失。10例有間歇性或持續性低熱(37.5～38℃)，3～5天后消失。②不規則陰道出血及少量陰道排出物：2例患者術后5～7天出現不規則陰道流血，量少，持續5～11天后消失。

隨訪結果：根據療效評估結果，術后6～12個月隨訪，顯效26例（占78.8%），有效7例（占21.2%）。

討論

UAE治療子宮肌瘤的效果，與栓塞技術、栓塞劑的選擇等因素有關。本組33例實施UAE的子宮肌瘤患者中，采用導管插入子宮動脈3cm以上，既避開子宮動脈卵巢支，又使肌瘤的虹吸作用得以充分發揮，從而盡可能減少其并發癥的發生。

本組病例栓塞劑采用大小合適的新鮮明膠海綿顆粒和碘油-平陽霉素混合劑，其安全性和有效性國內已有報道［1，2，3］，栓塞效果良好。

UAE治療子宮肌瘤的效果評價：UAE治療子宮肌瘤療效評價指標主要為臨床癥狀的改善、子宮肌瘤體積的變化和對卵巢功能的影響。國外資料統計，術后6個月子宮、肌瘤體積分別縮小53.62%、55.78%，月經過多等癥狀明顯改善。本組結果說明，UAE治療子宮肌瘤基本不影響卵巢功能，效果與國內外資料相吻合。

UAE治療子宮肌瘤的療效確切而明顯，具有微創、無失血、術后并發癥發生率低、能保留子宮及其功能、住院時間短或不住院等優點，尤其是能保留子宮，有很好的應用前景。

參考文獻

1普慶樂，李彥毫，阿勇，等.平陽霉素碘油乳劑兔耳動脈灌注的實驗研究.臨床放射學雜志，2000，19(6):376-379.

2杜娟，左約維，陳曉明，等.經導管子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床觀察.中華婦產科雜志，2002，1:12-15.3蔡名金，麥偉文，李唐勝，等.經導管子宮動脈栓塞術治療于宮肌瘤的療效觀察.中國現代醫學雜志，2003，8:84-85.