尿微量轉鐵蛋白測定在小兒腎外癥狀性腎炎診斷中的意義

摘要 目的：采用酶免疫測定法（EIA）測定小兒腎外癥狀性腎炎（腎外腎炎）的尿微量轉鐵蛋白含量并探討其臨床意義。結果：在尿常規(guī)未出現(xiàn)改變前尿微量轉鐵蛋白水平即明顯增高，其增高水平與典型的鏈球菌感染后急性腎小球腎炎相似。結論：尿微量轉鐵蛋白升高可作為腎小球損害的早期判斷指標，對早期臨床診斷困難的腎外腎炎具有較好的診斷價值。

關鍵詞 轉鐵蛋白 腎外癥狀腎炎

資料與方法

12例腎外腎炎和17例鏈感腎炎均為兒科住院病人。男19例，女10例。年齡30～13歲，8歲以下9例。發(fā)病季節(jié)：10～1月份18例，6～9月份11例。前驅癥狀：病前1～3周皮膚患膿瘡4例，呼吸道及其他感染8例。

診斷標準：腎外癥狀性腎炎的診斷標準按何氏等所定。典型的鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的診斷標準按高等醫(yī)藥院校教材《兒科學》（第五版）。

臨床癥狀及輔助檢查：腎外腎炎的表現(xiàn)均有浮腫、高血壓。浮腫為全身非凹陷性，入院時已4天以上，其中2例伴腹水。就診時患兒血壓為113~180/75~90mmHg，其中3例有高血壓腦病癥狀，表現(xiàn)為驚厥、意識障礙。自述頭暈頭痛1例，有氣促發(fā)作2例。尿常規(guī)：每例經7次以上送檢，紅細胞7個/高倍視野1例、白蛋白（±）1例，其余均陰性；血肌酐、尿素氮12例均正常；補體C3測定10例低于正常；血沉12例中3例30mm/小時，其余正常；抗“O”中9例陽性；血膽固醇9例均正常；血漿蛋白總量及白/球比例均正常。X線檢查胸片7例，3例以左室為主心影增大。心電圖提示心動過速、心動過緩、T波改變1例。腎臟B超檢查5例無異常改變。鏈感腎炎的臨床表現(xiàn)：浮腫17例，高血壓15例，肉眼血尿16例，鏡下血尿12例，抗“O”增高17例，血尿素氮增高8例，肌酐增高9例，雙腎B超呈彌漫性病變15例。

本組患兒住院后，經過利尿、降壓及對癥治療，浮腫于5～7天消退，1周后血壓恢復正常，并發(fā)高血壓腦病者經甘露醇、速尿等急診處理后病情迅速緩解，心臟擴大者于住院2周胸片復查恢復正常。平均住院14天，均好轉出院，隨訪未見復發(fā)。

結果

12例腎外癥狀性腎炎、17例鏈感腎炎的患兒取隨意尿5ml，采用上海德波生物技術有限公司提供的全定量酶免疫測定法試劑盒檢測尿微量轉鐵蛋白。結果：12例腎外腎炎患兒的尿微量轉鐵蛋白增高水與17例鏈感腎炎相比（t=1.236，P>0.05）無顯著性差異。

討論

本組患兒具有類似于急性腎小球腎炎的浮腫、高血壓表現(xiàn)，但病程中無血尿、多次尿常規(guī)檢查無異常改變，病前有皮膚或呼吸道等前驅感染，抗“O”增高，補體C3降低，符合何氏提出的腎外癥狀性腎炎診斷標準。腎外腎炎的病理變化與鏈感腎炎一樣的均為腎小球毛細血管管腔變窄、閉塞，腎小球基膜斷裂等改變?yōu)樘攸c。本組12例腎外腎炎患兒均無明顯肉眼血尿，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏早期特異性高、敏感性強的尿檢查指標，因此，檢測尿微量轉鐵蛋白對腎外腎炎的早期診斷意義。

一旦發(fā)生腎小球疾病，如腎小球通透性發(fā)生改變或腎小球重吸收功能受到損害，則會導致大量蛋白從尿中排出。基底膜損傷輕時大分子蛋白漏出少，而病損明顯時，如尿微量轉鐵蛋白、尿微量白蛋白等可在尿中出現(xiàn)，因此尿蛋白的變化對腎臟疾病治療和預后的估計具有重要意義。尿微量轉鐵蛋白是分子量為6萬～8萬道爾頓的中分子量蛋白質，所帶陰電荷少，在正常情況下不被腎小球濾過膜通過。當腎小球通透性增高或濾過膜缺損時，導致不被腎小球陰電荷屏障。本文檢測12例腎外腎炎患兒的尿微量轉鐵蛋白均在疾病的早期，平均病程5天，臨床表現(xiàn)極不典型的情況下檢測，其增高水平與典型的鏈感腎炎相似，因此尿微量轉鐵蛋白增高可作為腎小球損害的早期診斷參考指標。

參考文獻

1何威遜，任志德，羅云九，等.腎外癥狀腎炎活檢4例報告.中華兒科雜志，1988：506.

2劉素筠.糖尿病患者尿微量轉鐵蛋白的測定.山西醫(yī)藥雜志，1998，27（2）：142.

3朱光華，任志德，羅運九，等.小兒腎臟尿微量轉鐵蛋白的測定的臨床應用.臨床兒科雜志，1996，14（1）：30.