外傷性遲發性顱內血腫５８例觀察及護理

摘要 目的：探討外傷性遲發性顱內血腫的臨床特點及觀察護理要點。方法：對2003 年6 月～2006 年6 月58 例外傷性遲發性顱內血腫患者進行回顧性分析。結果：58例中，行血腫清除術42例，非手術治療16例；55例治愈，3例死亡。結論：進行性意識障礙、頭痛、嘔吐或生命體征不穩定，是外傷性遲發性顱內血腫的基本臨床特點，傷后72小時密切觀察以上癥狀與體征，對減少顱內血腫病人的死亡率有重要意義。

關鍵詞 遲發性顱內血腫 觀察 護理

資料與方法

我科自2003年6月～2006 年6月，共收治了經CT掃描或手術證實的外傷性遲發性顱內血腫58例，男34例，女24例，年齡22～ 58歲，平均38歲。受傷原因：車禍傷32例，墜落傷16例，跌傷10例。

癥狀體征：觀察治療中出現進行性意識障礙48例（大部分），頻繁頭痛、嘔吐15例，瞳孔變化8例，明顯貧血5例。血腫位于額葉15例，顳葉32例，頂葉8例，小腦半球3例。出血量＜15ml有8例，15～30ml有38例（多數），＞30ml有12例（少數）。

治療及結果：本組病人入院后予止血，降顱壓，抗腦水腫，給予神經營養藥物，對癥和支持等綜合治療，并保持呼吸道通暢，監測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、Gcs和SPO2，如發現異常，及時糾正。在治療觀察中發現并確診58例，手術治療42例，非手術治療16例。本組治愈55例，死亡3例。

觀察與護理

意識變化的觀察：盡管病人入院時有不同程度的意識障礙，但觀察過程中，隨著遲發性腦內血腫的發生而出現意識障礙。前72小時每30～60分鐘進行1次Gcs評分動態觀察。如Gcs評分減少或一度煩躁不安，然后突然轉為安靜狀態，或在意識尚清醒的情況下出現小便失禁，病人由非昏迷轉為昏迷狀態等，均提示遲發血腫的可能。應及時向醫生匯報病情，爭取盡早復查CT明確診斷。

瞳孔變化的觀察：遲發性腦內血腫多發生于額顳部，當血腫達到一定量，超過顱腔容積代償能力而引起小腦幕裂孔疝。除意識變化外，另一重要的早期征象是瞳孔變化。因此，頭部外傷病人應每15～30分鐘觀察雙側瞳孔大小和對光反應是否靈敏。本組有8例瞳孔變化均得到及時診治。

顱內壓的觀察：遲發性腦內血腫可加重或引起顱內壓增高，主要表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安［2］。本組有15例入院意識清醒，但觀察過程中出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐，立即復查CT確診為顱內血腫，為治療搶救贏得了時間。

生命體征的觀察：遲發性顱內血腫引起顱內壓增高和腦疝，均可導致生命體征的改變。早期表現為收縮壓增高、脈壓差增大、脈搏及呼吸變慢［3］。 傷后應每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次并記錄，注意有無低血壓存在。有學者認為，低血壓引起腦缺血缺氧，在外傷性遲發性顱內血腫形成中起重要作用［4］。本組有2例合并脾損傷，在觀察中發現血壓下降，腹腔內出血，予及時處理，糾正低血壓，以減輕遲發血腫的發生。

缺氧情況的觀察：缺氧可促使遲發性顱內血腫的發生，要密切觀察有無紫紺、血氧飽和度低下等缺氧情況，每15～30分鐘監測血氧飽和度1次，一旦發生異常，及時處理，特別要注意保持呼吸通暢。本組有4例行氣管切開術，及時清除呼吸道阻塞物，同時加大氧濃度，以改善缺氧狀況。

出血傾向的觀察：顱腦損傷可導致凝血機制障礙，并促使遲發血腫形成。我們要重點觀察有無注射后針眼出血難止，牙齦出血，顱底骨折后耳鼻出血經久不止等現象，及時檢測凝血功能，以糾正凝血功能障礙。

腦受壓神經體征變化的觀察：遲發血腫可加重原有神經體征，或引起新的神經體征。每30～60分鐘觀察病人肢體活動及語言功能，隨時注意有無肢體抽搐、偏癱及失語現象。

討論

本組外傷性遲發性顱內血腫的特點是，絕大多數發生在傷后72小時內（90.2%），年齡大者多見，平均達51歲。早期征象中，最多見的表現是意識障礙進行性加重，同時頭痛、嘔吐、貧血加重或生命體征不穩定等基本臨床特點。病人入院時臨床癥狀較輕，首次CT掃描可能無血腫存在，但我們不能忽視臨床癥狀、體征的動態觀察。顱腦損傷后72小時內，應密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、顱內壓、缺氧缺血等情況，如出現意識障礙進行性加重，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安等，應立即復查CT掃描以明確診斷。因此，掌握觀察護理的要點，能為早期診斷提供可靠的依據，有效地減少病人死亡率。

參考文獻

1田力學，左煥琮，秦志平，等.外傷性顱內遲發血腫的早期診斷.中華神經外科雜志，1995，11(4):242-243.

2徐振球，張賽，劉敬業.外傷性遲發性顱內血腫臨床特點及治療.中國神經精神疾病雜志，1998，24(4):229-231.

3范玲妹.外傷性顱內血腫病人的觀察與護理.護理學雜志，1998，13(2)：90-91.