ＣＴ增強(qiáng)掃描護(hù)理工作體會(huì)

摘要 目的：觀察CT增強(qiáng)時(shí)對(duì)靜脈選擇及對(duì)造影劑的不良反應(yīng)，并制定出相關(guān)的護(hù)理措施。方法：2001年10月～2006年4月對(duì)245例行CT增強(qiáng)掃描的患者，根據(jù)檢查部位、病情、體質(zhì)、年齡，注射量及速度，選擇不同的注射部位及不同造影劑，并及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理。結(jié)果：靜脈穿刺成功率達(dá)95%，對(duì)1例中度碘過敏患者的搶救及時(shí)，處置恰當(dāng)。結(jié)論：做好CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理工作，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行并獲得滿意結(jié)果的必要條件。

關(guān)鍵詞 CT 增強(qiáng) 不良反應(yīng) 護(hù)理

資料與方法

我院自2001年10月新引進(jìn)美國(guó)通用公司（GE）Hispeed DXI型螺旋CT機(jī)以來，共行CT增強(qiáng)掃描人數(shù)245例，占總數(shù)的2.01%。增強(qiáng)掃描的患者中用非離子造影劑歐乃派克110例，優(yōu)維顯80例，無1例發(fā)生異常反應(yīng)；55例患者使用泛影葡胺注射液。245例患者中有1例試敏反應(yīng)陽(yáng)性，9例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，約占0.05%，輕度反應(yīng)8例，中度反應(yīng)1例。

掃描前的準(zhǔn)備：認(rèn)真審查患者申請(qǐng)單，明確掃描部位，做好碘過敏試驗(yàn)，常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可接受檢查。要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀，做好應(yīng)用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至30℃，以提高臨床耐受性和減低黏稠度。碘試敏陰性的患者，運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行。用藥前做好查對(duì)工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)、過期、有雜質(zhì)的絕對(duì)不能使用，及時(shí)更換注射藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

檢查前的心理護(hù)理：不良的心理反應(yīng)有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)［1］。由于緊張導(dǎo)致不良的生理反應(yīng)，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚的改變，可使植物神經(jīng)功能紊亂，影響試驗(yàn)結(jié)果的觀察。因此要做到主動(dòng)熱情接待病人，增加病人的信任感和安全感，使其情緒穩(wěn)定，了解檢查的程序，配合好檢查。通過病人家屬了解病人的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭生活背景，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和幫助。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證，并制定完善的搶救措施，防止發(fā)生意外。

檢查時(shí)的護(hù)理：①選擇粗、直、富有彈性的血管，穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好。為了方便掃描，筆者常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前5～10分鐘，緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng)［2］，再接注射器推注5ml造影劑，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。②對(duì)行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度和劑量。對(duì)于年老、體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。

變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理：①輕度過敏的患者8例，有的出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼感。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，一般不需做特殊處理，有蕁麻疹者可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30分鐘左右消失。②中度過敏患者1例，患者除惡心嘔吐外，出現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即終止注射，吸氧，并建立一組靜脈通路，輸入0.9%生理鹽水，地塞米松5mg入壺，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg，同時(shí)觀測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，并對(duì)癥治療給予抗過敏藥如撲爾敏（口服），做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮的心理，經(jīng)過治療，癥狀在1小時(shí)左右消失，觀察2小時(shí)，患者完全恢復(fù)正常。

結(jié)果

根據(jù)臨床增強(qiáng)掃描經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掃描前注射地塞米松使碘過敏反應(yīng)明顯降低，選擇靜脈穿刺成功率達(dá)95%，無明顯并發(fā)癥。經(jīng)過我們搶救的碘過敏反應(yīng)的患者，都能很快好轉(zhuǎn)、恢復(fù)。由于對(duì)本例中度過敏患者的搶救及時(shí)，處置適當(dāng)，患者完全恢復(fù)正常后放心離院。

討論

CT增強(qiáng)掃描是用注射器通過靜脈快速注入CT造影劑后，利用病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)鑒別及定性診斷頗有幫助［3］。做好CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理工作，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行并獲得滿意結(jié)果的必要條件。

參考文獻(xiàn)

1劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：269-289.

2韋麗群.CT造影劑的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（6）：595.

3沈霞.CT室對(duì)常見碘過敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防與處理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（6）：473.