我院抗菌藥物的應(yīng)用分析

摘要 目的：了解本院抗菌藥物使用的合理性。方法：采用世界衛(wèi)生組織推薦的以限定日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）為指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥是否合理。結(jié)果：抗菌藥物使用占統(tǒng)計(jì)處方36.7%；聯(lián)合用藥占抗菌藥統(tǒng)計(jì)處方的23.43%；統(tǒng)計(jì)14種抗菌藥中有12種抗菌藥DUI≤1.0。結(jié)論：我院抗菌藥使用基本合理。

資料與方法

隨機(jī)抽取本院2005年門診、住院三季度全部25 010張?zhí)幏剑ㄆ渲虚T診處方11 844張，住院處方13 166張），然后統(tǒng)計(jì)每天處方中患者年齡、每種抗菌藥的用量及使用天數(shù)。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的限定日劑量和藥物利用指數(shù)為指標(biāo)進(jìn)行分析。

方法：經(jīng)門診住院處方統(tǒng)計(jì)，患者平均年齡35.87歲，以此年齡的患者為參照對(duì)象，根據(jù)流行病統(tǒng)計(jì)方法推薦的限日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥是否合理的依據(jù)。本組DDD值以《新編藥物學(xué)》第15版或藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，以其計(jì)算用藥頻度（DDDS）。DDDS=總用藥量/DDD·DUI=總用藥天數(shù)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：DUI≤1.0，用藥基本合理。

結(jié)果

聯(lián)合用藥情況，在統(tǒng)計(jì)抽取的有效處方25 010張中，使用抗菌藥處方為9177張，占總處方數(shù)的36.7%，聯(lián)合用藥2151張，占抗菌藥處方數(shù)的23.43%，其中二聯(lián)2125例（2315%）、三聯(lián)26例（0.28%）。

用藥頻率和利用指數(shù)，統(tǒng)計(jì)所抽取處方中排名前14位抗菌物藥的用藥頻率和藥物利用指數(shù)。DDDS排序，頭孢曲松鈉在DDDS序中居首位。DUI指標(biāo)：DUI≤1的抗菌藥有12種，占85.71%；DUI>1的抗菌藥有2種，占14.29%。

討論

聯(lián)合用藥情況，我院有床位150多張，每天門診、住院處方達(dá)300張左右，抗菌藥占總處方36.7%，未超過40%，基本合理。以甲硝唑（或替硝唑）+抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，就診患者多是病情較重，單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧藥混合感染。醫(yī)生多選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)用。值得重視的是，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。另外在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別處方如注射用頭孢曲松鈉（青霉素）為速效殺菌劑，阿奇霉素為速效抗菌劑，兩者聯(lián)用可能出現(xiàn)療效拮抗作用，屬不合理用藥。

如果聯(lián)合用藥不當(dāng)，會(huì)使機(jī)體微生態(tài)平衡失調(diào)，二重感染幾率增高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

DDDS排序：頭孢曲松鈉在DDDS序中居首位，頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類，是繁殖期殺菌劑，抗菌譜廣。對(duì)重癥感染、全身感染患者，初始治療給予靜脈給藥，能確保療效；待病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為口服給藥。符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

DUI指標(biāo)：DUI≤1的抗菌藥有12種，占85.71%；DUI>1的抗菌藥有2種，占14.29%，說明我院抗菌藥物的使用基本合理。DUI>1說明用藥頻度偏高，藥物劑量過大，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)引起臨床重視。

本次調(diào)查表明，個(gè)別醫(yī)生沒有嚴(yán)格按抗菌藥物分線管理原則開具處方。

今后為了確保抗菌藥物的合理應(yīng)用，應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行診療，明確診斷，選用病原菌敏感的抗菌藥物，選擇最優(yōu)的給藥途徑；提高藥物在體內(nèi)生物利用度，了解并掌握各種影響藥效的因素，遵循抗菌藥物分線管理原則，避免頻繁地更換或中斷抗菌藥物，減輕細(xì)菌的耐藥性，降低醫(yī)藥費(fèi)用，加大有效監(jiān)督指導(dǎo)力度，開展藥敏試驗(yàn)工作的可靠性依據(jù)，使臨床用藥真正做到安全、有效、合理。

參考文獻(xiàn)

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