應用陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤樣病變的價值

關鍵詞陰道鏡早期宮頸癌宮頸上皮內瘤樣病變人乳頭狀瘤病毒

資料與方法

收集2003年3月～2006年1月鄭州大學一附院婦產科門診病例，共對5257例患者行高危型HPV篩查，其中宮頸黏液呈人乳頭狀瘤病毒（HPV）陽性患者1310例，進行陰道鏡檢查的患者1460例；患者年齡22～72歲，平均35歲；孕次0～9，產次0～6；性生活時間3個月～38年；已絕經者的絕經時間為1～23年。

方法：陰道鏡采用深圳金科威公司SLC-2000陰道鏡數字成像系統，對采集圖片和文字資料進行計算機管理。陰道鏡檢查時先用棉球檫去宮頸表面及陰道內分泌物，涂生理鹽水，觀察宮頸的形態、顏色、血管、鱗狀上皮和柱狀上皮交界，再涂布3%醋酸溶液，待30～60秒后鏡下觀察是否出現醋酸白色上皮、鑲嵌及異型性血管等異常區域，然后將Lugol氏液涂布在宮頸上進行碘試驗。

標準：參照Reid陰道鏡評分標準，按邊界、顏色、血管、碘試驗等4項指標的狀況分別評為0分、1分、2分?？偡?～2分為HPV感染或宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），3～5分為CINⅠ、CINⅡ級，6～8分為Ⅱ、Ⅲ級。碘著色為正常的陽性，碘不著色為異常的陰性。

活檢部位選擇：選擇陰道鏡所見病變最嚴重處進行多點活檢；如病變部位不具體，則在宮頸鱗-柱上皮交界，即移行帶處取材，通常在3點、6點、9點和12點多點取材；另外，對已絕經患者，其移行帶上移宮頸管內者，需行頸管搔刮術。

結果

陰道鏡下圖象綜合分析：單純醋酸白色上皮表現為短暫模糊且呈透明狀較薄上皮者，一般為炎癥；如表現為持久稠密的污白隆起者，則多是CIN病變；如持久稠密的污白隆起再合并粗大的鑲嵌或點狀血管，碘試驗陰性呈芥末黃者，則多為CINⅢ或原位癌。本組1460例接受陰道鏡檢患者中，圖像改變者1328例（91.0%），其中單純醋酸白色上皮875例（59.9%）；鑲嵌、異型性血管等混合型異常表現為203例（13.9%）。本組碘試驗陰性病例1100例（75.3%），其中豬油樣或腦回樣改變150例（10.3%）。經HPV檢測患者5257例，其中1310例HPV陽性者行陰道鏡檢查，病理確診CIN患者203例，占HPV陽性患者的15.5%。HPV感染率24.9%。

討論

電子陰道鏡已成為宮頸癌篩查的主要手段［1］，鄭氏等報道肉眼活檢CIN檢出率僅4.8%［2］，本組陰道鏡診斷CIN的早期檢出率明顯高于肉眼活檢。陰道鏡檢能幫助臨床醫生找到重要的活檢部位，已作為我院篩查宮頸病變的常規方法。通常從HPV感染發展至CINⅠ級，再從CINⅠ級發展至CINⅢ級，均有一個緩慢移行的過程。由于電子陰道鏡可放大病變局部組織10～40倍，所以可使診斷早期宮頸癌的活檢指征更明確。CINⅢ級即早期宮頸癌。

宋氏［3］等認為正常轉化區，常規取6點和12點處活檢。我們選擇鏡下圖象最典型處進行多點活檢，其實在碘試驗之前已初步擬定出活檢的具體部位。醋酸白色上皮與病變嚴重程度呈正相關，涂醋酸后短暫出現的邊緣模糊淡薄的白色上皮為慢性宮頸炎和鱗狀上皮化生，而白色上皮濃厚且維持時間長、圖象復雜者往往病變嚴重，從而最大限度不遺漏病變組織，減少假陰性結果。CIN發展為宮頸浸潤癌前有較長的可逆轉的移行過程，如在此階段確診，及時干預治療，則可降低宮頸癌的發病率和死亡率。早期宮頸癌患者5年治愈率在90%，因此對癌前病變的篩查是防治宮頸癌的重點。

宮頸癌有一系列的前驅病變，它的發生、發展從量變到質變，漸變到突變，通常是子宮頸的不典型增生（輕-中-重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的連續發展過程。這些前驅病變可存在多年。持續感染高危HPV是CIN發生、發展的必要條件。我們認為，對臨床宮頸病變患者先做TCT和HPV篩查，兩者陽性者行陰道鏡檢，盡早病理確診，采取有效干預措施，從而減少宮頸癌的發生。

參考文獻

1錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：137-139.

2鄭麗璇，謝芳，陳滌瑕.陰道鏡下常規活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變108例分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：159-160.

3宋學紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變中的應用.中華婦產科雜志，2001.