腎移植術后并發癥的觀察及護理

摘要 目的：回顧1988年6月至今65例次腎移植術后出現并發癥患者的觀察及護理。方法：收集和分析65例次腎移植患者的臨床資料，總結腎移植術后患者出現并發癥時的情況、臨床護理措施及預防對策。結果：術后并發癥包括排斥反應、尿瘺、出血及感染等，主要對策為藥物治療、放置引流管及術前積極預防等措施。結論：術后護理對腎移植術后并發癥的減少及預防有著重要的作用。

關鍵詞 腎移植 并發癥 護理

資料與方法

我院自1988年至今行同種異體腎移植術65例，其中男38例，女27例，年齡31～52歲，均為慢性尿毒癥患者，8例伴有腎性高血壓。患者術前均在我院行血液透析、抗感染、糾正貧血及維護心功能等治療。術后均入ICU監護1周，取得較滿意效果。

并發癥的出現、護理及預防對策

排斥反應：排斥反應占術后并發癥的0.5%，仍是目前導致移植腎喪失功能的主要原因。通過及時診斷正確處理后，腎功能很快恢復。急性排斥反應的患者應立即根據醫囑應用激素沖擊療法，掌握藥物的使用時間和劑量，并密切監測各項生命體征和觀察各種情況有無改善，尤其注意尿量變化。對于高熱的病人應物理降溫或藥物降溫，并做好記錄。對于血壓較平時明顯升高的病人（收縮壓高于20mmHg，舒張壓高于15mmHg），立即給予心痛定0.5～2mg舌下含服，使血壓保持在正常值內，但必須預防血壓下降引起的腎血流灌注不足，以至降低腎小球濾過率，對耐激素性排斥反應必要時使用OKT3、ALT及ATG。

出血：占術后并發癥的0.3%，是腎移植術后比較少見的并發癥之一。囑病人術后3～5天可下床活動，勿用力大便或者突然下蹲，以防止腹內壓突然增加。注意觀察，如發現引流瓶內血性液體較多，移植腎局部疼痛，腹脹或者有腹膜刺激征，脈細快等癥狀，應按醫囑輸新鮮血液補充血容量及應用凝血藥物和吸氧。出血較嚴重者應立即行切口探查術，必要時再次手術止血。

尿瘺：占術后并發癥的7%，是腎移植術后常見的并發癥，多發生在移植術后１周左右。由于其極易導致移植腎與腎周圍及切口感染，對腎移植病人術后順利恢復有較大的影響，因此及時處理、加強護理工作是提高腎移植成功率的關鍵。護士應密切觀察病情，注意移植腎區有無腫脹，敷料是否有滲液，尿管是否通暢，應及時更換敷料，引流管要妥善固定防止脫落，定期擠壓，保證引流通暢，每日更換引流袋，觀察引流液的性質、顏色、量，并記錄。若發現引流量過多或顏色變紅應及時通知醫生，必要時進行B超檢查，一旦確診及時處理。放置引流管后應用腹帶給予移植腎區適當的壓力，以減少吻合口周圍間隙，有利于切口的愈合。指導病人術后7日內床上大小便，飲食上以碳水化合物為主，食用富含維生素、低脂高蛋白、多纖維素的食物，使胃腸排泄通暢，主要多食含蛋白食物，促進輸尿管和膀胱吻合口愈合［1］。

感染：占術后并發癥的10%，是腎移植術后最常見的并發癥，在圍手術期和腎移植后最常見。腎移植術后預防感染是護理工作的重要環節，也是移植腎成功的保證。主要預防措施包括：①隔離管理。②呼吸道管理：術前指導、訓練病人深呼吸、有效咳嗽。術后保持呼吸道通暢，在霧化液中加入抗生素和靡蛋白酶稀釋痰液，定時給予叩背鼓勵病人咳嗽以使痰液排盡。留取痰、咽拭子作細菌、真菌培養，每周1次。③口腔護理。④引流管護理。導尿管放置期間，每日用0.5%活力碘擦洗會陰部，尤其尿道口，并用無菌紗布包扎尿道口，拔出導尿管后用1∶[KG-*2]5000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖，女性患者要擦洗會陰部。⑤合理使用抗生素：按醫囑準確及時給藥，定期作藥敏實驗，預防二重感染［2］。

此外，還要做好心理護理［3］。

討論

腎移植的成功與否，術后護理起著十分重要的作用。因此，護士要掌握腎移植治療的經過、術后并發癥等各種情況，通過制定一系列有效的護理措施，仔細觀察病情，做好各項基礎護理，減少并發癥的發生是提高腎移植成功率的關鍵。

參考文獻

1趙雪梅.護理程序在腎移植術后患者護理中的應用.陜西醫學雜志，2001，8（30）：504-505.

2張曉萍，陳凱，張佩芳.高強度紫外線空氣消毒器對腎移植病房的空氣消毒效果觀察.中國醫院消毒學雜志，2003，20（3）：238-239.

3群英，張曉萍，劉奉玲.對腎移植術后患者心理護理前后狀況的調查.國外醫學·護理學分冊，2000，19（增刊）：44-45.